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李海铨
民间传统医学联盟 （患者写的《送瘟神》书法作品） 疫疠之邪，从口鼻而入，首伤肺胃。然此次病因以寒湿为主因，同气相求，故所损伤者以脾肾为主。前期损脾后期及肾。故而大多数病人前期即有腹泻、欲呕等症状，后期有大小便不约的情形。亦有患者，火热体质，化热化燥者，但是却十不占一，数量很少。脾主肌肉四肢，中阳被伤，故而身困乏力。脾胃乃后天之本，天下粮仓；亦是枢纽，脾被湿困化津不利，成为痰浊，然此时上输于肺的就不再是精微，而是浊腻。肺部CT所见蜘蛛网状病变则可视为这些不能营养、反害自身的浊邪垃圾所致。脾被浊邪所困，故而运化日艰，病人则出现纳差，甚至欲呕的症状。人之玄府，全身无处不有、无器不存，瘟疫邪气伤人脾肾，痰浊腻滞阻闭玄府，因以寒湿为因，故多数病人整个病程皆身热不扬，体温处于低烧阶段。因寒湿为阴邪，午后一阴生，环境引动邪气，故而以午后发热为多。故开玄府、祛浊腻则成为治疗之核心。清除垃圾，化开浊腻，开通玄府，透邪外达，则为主要驱邪途径。 1治疗方案：健脾化浊促进运化，开宣透达导邪出 （1）以发热为主的情况：达原饮或平胃散、三仁汤、甘露消毒丹化裁 炒苍术20g 炒白术20g 厚朴12g 草果10g 槟榔10g 藿香10g 白蔻10g 香薷6g 石菖蒲15g 薏苡仁30g 通草5g 青蒿10g（后下） （2）以咳嗽为主的情况：杷葶六一散（薛生白《湿热病篇》）瓜蒌薤白半夏汤、达原饮、三仁汤化裁 枇杷叶15g 葶苈子3g（苔不厚腻勿用，过于厚腻用5g） 薏苡仁30g 薤白10g 法半夏10g 厚朴12g 炒苍术20g 炒白术20g 橘红10g 瓜蒌皮（大便不成形或次数多的，不用）10g 桔梗12g 香薷6g 枳壳6g 郁金6g 藿香10g 木香6g **以上两型中，如果无法买到中药饮片，以【保和丸】20粒+【藿香正气液（或丸1包）】1瓶+【九味羌活丸】半量或者【川芎茶调散】半量，熬汤服用（此法自宋兴老师的观点加工而来），祛湿化滞散邪。口苦甚者，可再加少量板蓝根颗粒，无口苦者不加。 （3）脾胃日伤，中阳日损，最终导致中气下陷。清阳不升日渐沉沦、下迫于肠。故又见腹泻难禁。肾司二便，终究及肾，从而出现二便不分的情形（解小便时，大便随之而出）。此为上愈闭而下愈迫，津液阳气则愈伤，终致命门火熄而阴阳离决！ 此际危急存亡之秋，法当温命门救将灭之火，升清阳于至阴之地，李东垣神圣复气汤加减！ 黄芪10g 真人参20g(单熬1小时兑入) 升麻10g 柴胡5g 补骨脂20g 益智仁20g 黑附片10g 炒苍术20g 炒白术30g 干姜10g 防风5g 羌活5g 此所谓“下之则亡，汗之则愈”，汗之非发汗，乃升阳也！ （4）中气下陷，对于本就阴虚体质者，会出现气阴两虚还夹杂湿热的复杂情况，这种病人，多出现于老年人，舌头大部分光剥但剩余之苔却黄老厚腻。此时以李东垣之清暑益气汤加减 黄芪10g（或不用） 党参20g（或人参10g）炒白术20 炒苍术30g 升麻10g 葛根15g 泽泻10g 神曲15g 麦冬10g 五味子3g 草果10g 香薷6g 青皮6g 陈皮12g 2用药宜忌 保和丸：因患者几乎都有纳差，甚至欲呕的症状，故而凡是苔厚腻浊，或此次病中有饮食所伤经历的，皆加入成药保和丸20到30粒同煎。 忌寒凉药物，包括黄芩、黄柏、黄连等，哪怕有确切舌红苔黄腻、口苦严重，略用一点蒲公英即可，苦寒才可泄湿热，甘寒之石膏，则更不宜用。因为这些热像，口苦舌红的热像，都是局部痰湿闭阻所生之热，而在这假热之下是隐藏的脾肾虚寒。错用，则引邪深入，轻则腹泻，重则洞泻！ 3典型案例 案例1：武汉某某芳，女，47岁，2020-01-24病人母亲感染肺炎，住院期间照顾母亲被感染。因症状轻，医院无床位，只开抗病毒药（具体不详），让其回家自行隔离。此时距感染时间大约5天。现症：晚上低烧（体温最高38℃），白天36℃，干咳，胸口偶尔觉得闷，口中吃东西无味。因无法购得中药，以保和丸熬水，加入薄荷5g，然后倒入藿香正气液。一天三次。 2020-01-26 昨晚睡眠很好，以往睡眠较差。略流清涕，干咳。患者反馈，第一次吃药时候，感觉一股凉气直通下腹，先前担心会拉肚子，结果凌晨大便很好很正常。药继续。 2020-01-27 昨夜体温35.5℃，今晨36.2℃，睡眠好，干咳情况缓解，大便正常，清晨吐出一小口黄痰，觉得特别舒服。 2020-01-28 昨天下午，病人母亲过世，受心情影响，食量差，一夜未睡。体温一直正常，在35.9℃到36.3℃之间。无咳嗽，无胸闷，无明显乏力。安慰病人，嘱咐其保重身体，注意饮食，白天想睡就补一下睡眠。一定挺住！ 终于找到地方购买中药了，于是服用如下方： 苍术5g 厚朴10g 炒白术15g 苏叶5g 杏仁10g 瓜蒌皮15g 冬瓜仁10g 石斛12g 竹茹10g 陈皮10g 法半夏10g 白蔻5g 薄荷5g 桔梗10g 枳壳6g 因症状本已不明显，故次方以半剂量服用 2020-02-02数天来，一直半剂量服用上方，体温正常，体力恢复，无明显不适。 药服完，服用中成药参苓白术散健脾除湿善后。 案例2：武汉某某宝，女，46岁，2020-01-26首诊，于大年三十晚出现低烧症状，体温在37到38℃间徘徊，后体温烧至38.3℃。后检查为肺炎感染，医院开药让其回家隔离。现体温时高时低，以午后为甚，最高为38.1℃。 因为买不到中药，故以连花清瘟+藿香正气液服用。 2020-01-27 服用藿香正气液加连花清瘟，体温稍降了一点，但是依然时高时低，反复发烧。下午烧到了37.9℃，后喝姜水，烧退，身体乏力。饥饿而不能食。好在今日经朋友推荐，找到地方买了中药，开始服下面的处方： 苍术10g 厚朴12g 石菖蒲15g 藿香10g 白蔻10g（打） 槟榔10g 草果5g（打）连翘10g 银花10g 柴胡25g 黄芩5g 薄荷10g（后下） 茵陈15g 车前仁15g 滑石10g 神曲15g 2020-01-28 服用上方两次后，昨晚至今体温一直在37.3以下。乏力、胃口都有好转，心情也变好，有些力气了，于是专门写了一篇《送瘟神》书法作品发在朋友圈。 中午的时候，却吃了一只油炸滋粑！顿时，病情来了个大反转！胸口憋闷异常，滋粑在嗓子下噎着，不上不下，想呕却吐出来全是清水。体温达到37.8℃，下午4点过，达到38.1℃，连说话都有气无力，咳嗽频频，无力，痰也难以咳出。舌苔顿时变得滑腻，此为“食复”！ 予方救逆： 枇杷叶15g 葶苈子3g 薏苡仁20g 苍术15g 瓜蒌皮15g 薤白10g 法半夏10g 桔梗12g 香薷8g 枳壳10g 郁金6g 木香6g 藿香15g 保和丸20粒同煎。 早上舌象：
“食复”后舌象：
2020-01-30 喝药一副，情况稍微好一点，口中苦，吃啥都苦。早晨体温37.3℃。咳嗽减，乏力明显。第二副药，嘱加保和丸40粒同煎。
2020-01-31 情况稍好，乏力减轻，但是下午体温，依然达到38℃，依然口苦，改方为： 枇杷叶15g 葶苈子3g 薏苡仁20g 苍术20g 瓜蒌皮12g 薤白10g 法半夏10g（打） 香薷5g 郁金6g 草果10g（打） 藿香15g 蒲公英10g 南沙参20g 青蒿10g（后下）槟榔12g 淡竹叶5g 枳壳5g 炒白术20g 两付，每付药加保和丸30粒同煎，青蒿后下。
2020-02-01 早上体温36.7℃，胃口转好明显，吃了大半碗面，体力增加。下午也没有再发烧！体温36.8℃。口中依然觉得苦，嘱咐饮食一定清淡！
2020-02-02 昨夜大汗一次，早上体温36.1℃，略微咳嗽，略微乏力，无其他症状。口苦消失，嘱咐中药半剂量服用，防止过汗。下午未发烧，吃东西正常，精力可，大便正常。
补充说明： 1、在服用有银花、连翘、滑石、黄芩的处方时，大便次数稍多，甚至有略稀的情况。所以清热药需要慎用，必须用时，把握好剂量。 2、所谓食复，是指外感病刚痊愈后，饮食过饱或吃不好消化食物，导致重新犯病的表现。外感病后，尤其是湿温病后，一定要清淡饮食，不暴饮暴食，吃好消化的食物，慢慢培养胃气。  案例3：武汉董某某，男，42岁，医生。工作时感染，确诊。发病11天，治疗第10天。晚上发烧，温度在38℃以上，头晚上达到38.3℃。后以激素治疗一周，体温稳定。停下激素后，晚上发烧依然，皆38°C以上。而白天以37.3℃到37.7℃的低烧为主。胃口很差，还有恶心感觉，轻微乏力感。两天未解大便，而前几天则有腹泻的情况。
处方：苍术15g 炒白术20g 厚朴15g 藿香10g 白蔻10g 草果6g 槟榔12g 银花10g 连翘10g 黄芩6g 柴胡30g 茵陈12g 青蒿15g（后下） 薄荷10g 石菖蒲15g 滑石10g 药房无草果，暂将藿香与白蔻用成15g 一副 2020-01-28 晚上依然发烧，最高37.7℃，心率110，发烧时有明显恶寒。大便已解，不成形。家人告知能买到草果了。
2020-01-29 晚上依然发烧，最高37.3℃，发烧时间段恶寒几秒，不是很频繁。胃口变好不少，大便两次，一次不成形。但心率很高，达到140，而激素冲击后，淋巴系统检测，很多指标没有升起来。病人非常焦虑。经过半个多小时的安慰（无非是讲中医多牛逼等等，以稳定军心），病人焦虑感稍减少。而他的家人这天也买到了草果。
2020-01-30 晚上吃了安眠药，睡眠尚可，可能有低烧。早上最高温度37.9℃，1小时后37.5℃。稀大便2次。夜里有恶寒。胃口尚可。早上得知，肺部检查出现了新病灶，一度焦虑万分，甚至想立遗嘱了。于是又是电话劝慰一番，情绪稍微稳定下来。下午烧至38.1℃。心率大约95次/分。 处方： 苍术20g 炒白术20g 厚朴15g 藿香10g 白蔻10g 草果10g 槟榔10g 柴胡25g 茵陈10g 薄荷10g 石菖蒲15g 黄芩5g 通草5g 淡竹叶5g 车前仁15g 青蒿15g 加保和丸30粒同煎 2020-01-31 昨晚发烧，体温大约37.7℃，早上体温36.5℃，血氧静息状态下96、97，心率90多点。心情大好。无明显得乏力气短。食欲还行，下午体温37℃。大便尚可。
2020-02-01 幸亏及时提醒，差点喝上“双某连”。昨晚身上稍微出了一点汗。一直没有发烧，今早体温36.5℃。一直到下午未发烧。大便一次，基本成型。
2020-02-02 全天情况稳定，未发烧，食欲可以，昨夜有轻度出汗。血氧97，心率94。静息没有明显胸闷气喘。已经连续两天体温正常，无明显不适。
案例4：救急案
病人发烧，无力，少痰，体温38.1℃。先前有拉稀，早上大便稀，无腹胀拒按的情况。开方却无地方买中药，家里有一副以前买的方，好在每样药分开装的。家里只有一些中成药，于是让家属挑出：柴胡33g 半夏9g 加保和丸30粒同熬，再加上两瓶藿香正气水，分两次吃。
半小时后，体温降到37.4℃，精神好转，而那个干燥的舌面，竟然略有津液，露出黄腻之真面目！
寒热之辨，何其重要！ 4引伸阅读：师爷李荣光老先生所著《医屐残痕》之《医林遗粹》
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来自： 武鸣小老头 > 《转载 ［岐黄秘藏］》
