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今天早上一醒来，一条爆炸性的新闻映入了我的眼帘，据国家中医药管理局网站2月6日消息，“中医药有效方剂筛选研究取得阶段性进展，试点省份临床观察显示：清肺排毒汤治疗总有效率可达90%以上”，这一条消息实在是惊人，这是中医对于新型冠状病毒肺炎的一次强回声。 我学医也有许多年，以前从未听过清肺排毒汤一方，我的第一反应就是去专业书籍查询，结果没有关于这个方剂的记载，于是重新搜寻源信息，得知了该方的来历。原来清肺排毒汤是刚刚定名的一个方剂，针对的就是如今流行的新型冠状病毒肺炎。清肺不仅仅包含了清肺热，燥湿、化痰、降气都是清肺的一种体现。 清肺排毒汤为《伤寒杂病论》几个方剂的组合，从药物组成上，我们可以轻易找出其中的几个，麻黄杏仁甘草石膏汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤，基本维持了这几个方剂的原貌，只是在此基础上略作加减。 清肺排毒汤处方（图片来源：中医药管理局） 麻杏甘石汤在《伤寒论》中有两个条文，第六十三条记载“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”；百六二条记载“下后不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”，对比之下，本无本质上的区别。麻杏甘石汤多见于错误的发汗，或者泻下之后出现，而症状则表现为汗出、喘息、无蒸蒸发热等。 麻黄与杏仁搭配可以升降肺的气机，是治疗外邪引起咳嗽、哮喘的绝佳搭配。麻黄与石膏的组合亦是经方中经典的配伍，麻黄发汗解表，石膏清泻肺热，一寒一热，保证了麻杏甘石汤寒热的偏性较小。因此麻杏甘石汤是治疗表寒肺热咳喘的一个经典方剂。 射干麻黄汤出自《金匮要略》，治疗“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。从药物分析，我们可以看出麻杏甘石汤与小青龙汤有很大相似之处，而射干麻黄汤有加用了紫菀、款冬花加强降肺气的作用，以射干清热化痰，利咽喉而止咳喘。 小柴胡汤更则更加出名，是和解少阳病的方剂。从大一接触中医学，我们就念念不忘的几句话“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”，似乎这句话已经成了我们的口头禅。这几个症状就是典型的柴胡汤症状，说的就是少阳病的表现。少阳病在《伤寒论》中虽然没有长篇大论，但是其重要地位不亚于太阳病，小柴胡汤更是由于少阳的特殊性，而成为最常用的经方之一。 五苓散则是治疗太阳病水蓄膀胱，茯苓、猪苓、泽泻、猪苓都是利水渗湿药，在桂枝的配合下温阳化气，助膀胱蒸化津液。《黄帝内经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，因此桂枝在五苓散中发挥了极其重要的作用。 藿香既可以发散风寒，协助麻黄、桂枝发汗，而且藿香又内化湿浊，配合陈皮、枳实行气，配合半夏、生姜燥湿化痰，表里兼顾，是一味良药。山药本名薯蓣，是治疗虚损的重要药材，仲景有薯蓣丸一方，治疗虚劳诸病，其中山药作为方剂之名，足证山药之功效。山药入肺、脾、肾三脏，不但可以补气，又可以滋阴。炙甘草补中益气，调和诸药。在发散、渗湿、化痰等药物中，稍佐以补益之品，既能加强药物作用，又能防止过于调动人体正气。 综合以上，重新审视清肺排毒汤，其中麻黄、桂枝、柴胡、细辛、藿香可以发汗解表，驱除在体表的风寒邪气。紫菀、款冬花、杏仁、射干止肺气之上逆，化痰止咳。泽泻、猪苓、白术、茯苓健脾利水渗湿，陈皮、姜半夏、生姜、枳实行气燥湿化痰，黄芩、石膏清少阳、阳明之热，山药、炙甘草补虚损之正气。 这是一个大方子，用到了二十余味药物。我觉得用药如同用兵，人越多越难调和，不知药物增药性能否像搭配前的那样效专力宏。在国家中医药管理局发布文章的最后，写到“如果患者不发烧则生石膏的用量要小，发烧或壮热加大生石膏的用量”，因此在使用清肺排毒汤的时候，应当根据患者的具体症候表现，制定出一个适合患者本身的药物组合，或者剂量，才能因人而异，真正使辨证论治指导临床用药。 |
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