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精彩文章 《未刻本叶氏医案》摘录并简评（六） 作者：李超 嗽逆，冲气不纳，形浮。 茯苓 桂枝 北五味 炙甘草 （形浮者，水气为病，冲气夹饮邪上逆犯肺，故而咳嗽，治以苓桂五味甘草汤。） 咽喉病缠绵不已，从少阴治缓图，乃不易正则也，葆真静养尤为最要。 熟地 虎胫骨 川石斛 湘莲 秋石 女贞子 龟甲板 牛膝 黄柏 天门冬 旱莲草 茯神 （用药十二味，叶氏医案中少见。壮水之主，以制阳光，治以填精补髓，养阴清热。熟地、石斛、天冬、茯神等为叶氏常用补肾养阴药，在此基础上加龟板、虎骨等血肉有情之品、二至丸、黄柏、湘莲等养阴清热之品、牛膝等引火下行之品。愚觉此方与引火汤颇有相似之处，《疡病大全》载“人有咽喉肿痛，日轻夜重，喉间亦长成蛾，宛如阳症，但不甚痛，而咽喉之际自觉一线干燥之至，饮水咽之少快，至水入腹，而腹又不安，吐涎如水甚多，将涎投入清水中，实时散化为水”，治以引火汤，方含熟地、山萸肉、山药、五味子、白芥子、玄参等，用于治疗阴虚所致的咽喉疼痛症。） 噫气，脉弦长，此木火上逆刑金，清降之司失职，延久有噎格之患，开怀为主。 枇杷叶 黑山栀 橘红 杜苏子 香附子 茯苓 （噫气，胃气上逆，心火不降为病，因于脉弦长，故责之于木火刑金，故治以疏肝清热，降逆和胃，肝木郁而化火，虽治以草药，终要以情志开怀舒畅为主，否则只能事倍而功半。） 经事参差不时，寒热盗汗，阴血下夺，阳无所附，营卫为之不谐也。 炙甘草 白芍 火麻仁 生地 粗桂枝 牡蛎 麦冬 阿胶 （仲景以桂枝汤治营卫不和之自汗，叶氏医案虽亦言营卫不和，观其处方却重在养阴潜阳，即重点治疗“阴血下夺，阳无所附”。处方似是桂枝加龙骨牡蛎汤合炙甘草汤加减。炙甘草汤加牡蛎临床常用于治疗心悸、盗汗等症；桂枝加龙骨牡蛎汤常用于治疗心悸、失眠、自汗、早泄等症。） 腹膨呕逆。当温通阳气。 附子 吴萸 干姜 （阳虚水停，故腹部膨隆胀满；饮邪犯胃，则胃气上逆呕吐。《金匮要略》载“呕而胸满者，茱萸汤主之”；《圣济总录》载附子茯苓汤，善温经散寒行气通脉，治疗胁下胀满，痛引少腹等症。观叶氏处方药仅四味却集温阳化饮，降逆和胃于一体。） 用建中颇应，腰痛气逆，宜益下焦，贞元饮以继之可也。 （建中汤，培土抑木之方也，重用饴糖取其甘缓，重用白芍取其酸收，则肝木疏泄太过得以制衡。用建中汤颇应，则知病患肝木疏泄太过，又伴见腰痛，究其因当责之于肾虚，故治以贞元饮补益下焦。《备急千金要方》记载建中汤若干，多含生地、当归，于此案先治以建中汤，后治以贞元饮颇有相似之处。） 少阴空虚，厥阳少涵上冒，头胀嘈杂，当乙癸同治。 生地 牡蛎 鸡子黄 真阿胶 阴损难复，谷雨气泄可虑。 熟地 茯神 天门冬 鸡子黄 （以上两案皆是阴损不能涵阳，症见头晕、头胀、嘈杂不适等，治以地黄、茯神、牡蛎、阿胶、天冬、鸡子黄、等补肾滋阴填精益髓，后案中加人参健脾安中，寓健脾益肾，培土抑木。若至谷雨节气恐病甚，以气机浮越则有脱泄之虑。） 火虚不能燠土，不饥妨食，法宜脾肾同治。 人参 巴戟天 益智仁 茯苓 胡芦巴 菟丝饼 （母病及子，故火虚则土衰，脾胃不能健运，故纳差不饥，少食则胀，即《伤寒论》中所谓“腹满而吐，食不下”，治当补土中虚火，方用四逆辈加减，观叶氏用方，下焦亦是不足，故脾肾同治，葫芦巴、益智仁、巴戟天、菟丝子皆有温阳补肾之功。其中益智仁温脾，暖肾，固气，涩精，善治冷气腹痛，中寒吐泻，多唾，遗精，小便余沥，夜多小便等；葫芦巴温肾，祛寒，止痛，善治小腹冷痛、小肠疝气、寒湿脚气等。） 夜读中医，一种习惯 |
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