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望洞庭湖赠张丞相 唐·孟浩然 八月湖水平，涵虚混太清， 八年前，与舍友姚帅讨论“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”条文时，顺便讨论了小便不利，最终达成了两人之间的共识： 小便不利，非独小便乏力不畅，饮一溲一甚或尿崩亦是小便不利。 虽有此种想法，却未能验之于临床。日前读宋柏杉先生文章，见一五苓散原方治疗尿崩症病案，佩服感慨之余，做了个人的一点点思考，今日记录下来，一则温故知新，二则拜请同道审阅，以求进步。 《伤寒论》少阴篇条文及《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》、《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》均有描述小便清长或小便多的情况，摘录于下： 《伤寒论》二八二 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也。虚故饮水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。 《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之（方见脚气中）。 虽皆可治疗小便数，甘草干姜汤与肾气丸病位有上、下区别。取类比象分析两则条文，以便理解：上焦虚冷如同天中无日，日失其位，阳失蒸腾，则水液不得藉此而上为云；水在卦为坎，阴中夹阳，《说文解字》解释水为“象眾水並流，中有微陽之气也”，下焦虚有寒则如同坎中真阳缺失，如此则成死水一滩，不能气化，故小便反数。上焦如雾，甘草干姜汤温中上二焦，除肺金敛降太过，则上焦功能复常；下焦如渎，肾气丸复气化之功，水液正化，各行其道，则下焦功能复常。 妄自揣测宋柏杉先生五苓散治疗尿崩，亦是复气化之功，决渎之官不失其职，如药名“桂苓甘露饮”之意，化饮邪为甘露，水气周行，则尿崩可止。
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