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间断咳嗽三年余，本次始于去年感冒发热，后广寻中医治疗，先后服用清燥救肺汤、柴胡剂、真武汤等等未效。完善西医检查，胸部CT正常、肺功能正常，西医考虑刺激性咳嗽，尝试使用信必可等等吸入性激素药物未效，激素雾化吸入后咳嗽加重。近期服用咽炎片略有好转，停药后咳嗽如前。 刻下：干咳，自觉咽中似有气上冲则咳嗽，活动后咳嗽明显，夜间无咳嗽，平躺咳嗽不加重，咽中极少量痰，鼻塞流涕，喷嚏，纳食可，大便偏干，睡眠多梦。 舌边红苔白厚腻（患者告知实际舌苔没有微信图片那么厚腻） 脉缺如。 辨证：肝肺不和，升降失司，兼阳明热 处方：桔梗元参汤合过敏煎加减 茯苓 陈皮 桔梗 玄参 五味 石膏 杏仁 防风 乌梅 当归 白芍 生地 半夏 钩藤 酒军 干姜 5付，日二次 5月14日微信回访，告知近期感冒暂未服中药。 5月19日微信告知，服药3付后仍咳嗽，痰量增多，询问后得知，近期感冒仍进食肥甘，嘱其清淡饮食，继续服药。 5月21日微信二诊，仍咳嗽，自觉气道有气上冲，痰量较前两天减少，平素稍畏寒，遇冷后喷嚏，大便正常，纳食喜温，过冷过热皆不欲食。 舌淡暗，苔薄。脉缺如。 辨证：太阳表证未解，肝肺不和 处方：桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤加减 桂枝 白芍 生姜 大枣 厚朴 杏仁 生芪 半夏 茯苓 桔梗 苏叶 当归 蝉蜕 钩藤 4付，日二次 5月27日，微信告知，咳嗽无明显改善，上方加茜草、酒军继服3付。 6月1日，微信三诊，咳嗽无改善，仍有鼻塞等症状，咳嗽白天明显，夜间无咳嗽，自觉咽中气道有气上冲则咳，无咽痒，晨起偶有痰，量极少，大便偏干，无眼睛干涩灼热，无口苦，时有头晕，无肢肿，自诉近几年形体明显容易肥胖，稍吃即胖。 嘱患者自行脉诊，诉脉沉细微滑。 辨：肺肾敛降失司，湿盛风侮。 处方：小补肺汤合小补肾汤加减 麦冬 旋花 五味 细辛 生地 竹叶 半夏 炙草 当归 茯苓 酒军 生姜 5付，日二次 6月8日，微信告知，服第二付药后即觉咽中不适、咳嗽等明显减轻，嘱继服药以固疗效。 按语：经年咳嗽，寻医问药久无效。初诊时，我还信心满满，觉5付药能改善， 谁知竟未建寸功。二诊时从太阳表证未解入手仍未或效。三诊时，自觉心中顾虑与尘埃太过，故而重新问诊，因患者白日咳嗽明显，夜间则安，从五行生克乘复考虑，病属肺失收敛、肾失封藏可能性大，《素问·藏气法时论》“肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。……，肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静”。详细询问有无肝气上逆之头晕、眼睛灼热干涩；脾虚湿盛之肢体浮肿、形体胖瘦等，并处方以小补肺汤助肺气收敛，小补肾汤助肾气收藏，遂收疗效。 |
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