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通过对桂枝汤及其变化方的解读，我们已知：分析人体的不适，进而识别出人体的困局——这是治病的关键。 而我们已经解读过的桂枝汤，它针对的人体困局在于：人体气血能量偏少，而身体当下又需要更多地向上向外运行气血…… 这是初识桂枝汤的变化方之后，对桂枝汤方义的再升华。 所以，无论是汗出怕风也好，心悸也好，气上冲也好……只要这些证的人体困局一致，那么就可以使用相同的方剂作为基础，再进行加减变化。 关于“心悸”和“气上冲”的人体困局，不妨再来复核一次：
人，是自然的一部分，其设计无比精妙无法参透，但如果能结合自然、结合生活、再结合《伤寒论》去思考感受，还是可以略参一二的。 所谓“兵无常势，水无常形”，我们的身体亦如此。 所以当然，桂枝汤的变化方肯定不会只在桂枝上做文章。 认识桂枝汤的变化方，还有助于加深对药物的认识——比如接下来的白芍、大黄、胶饴、附子…… ０１ 桂枝加芍药汤方 桂枝加大黄汤方 “本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者……桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。” 条文大意：本来病人患太阳病（病邪偏上偏表），结果医生给病人用了泻下的药，这当然是治错了。因为治错了，病发生了变化：表证未除，又因泻下消耗了津液，并且身体偏里偏下的部位出现了新的不适——腹满、腹部有硬结、腹痛。 这时，人体的困局存在于表和里两个方向，那是不是比较难办呢？ 其实不能这么去想。 因为病不是我们在治，是身体自己在治。 虽然医生治病用药，貌似一项高超技能，但是再厉害的医生也厉害不过人体——人体可以让感冒、腹泻、乙肝、癌症都不药而愈，更别说兼顾表里上下的平衡——当人体健康的时候，它无时无刻不在兼顾表里上下…… 人体原本就擅长维持自身的平衡——应该说所有能繁衍至今的生物都如此。 所以，当人体的困局存在于表和里两个方向时，我们只需要依据当下的客观情况明白我们只能做什么，我们没有第二条路——而剩下的，则交由人体自己处理…… 依据条文所述，患者的证并不多，而问题的症结就在于错误泻下之后能量损失了，没有多余的能量既分配给“表”又分配给“里” ，所以表和里都呈现出运行不畅、僵持、无法排邪的局面。 针对这个困局，我们能做的，就只能是依据桂枝汤的思路如法炮制：先用能量药帮助能量生成＋桂枝引导能量走表＋白芍让能量回收走里。 从组方用药来看，也正是这样：以桂枝汤打底，再针对身体腹部出现的新问题，增量了白芍。 ▲ 白芍 关于白芍，之前已认识过：其味苦、微寒、微酸，有降和收的势能，除了能补津液聚敛津液之外，更多地会让身体能量往里往下走——此势能功用和桂枝基本相反。 若要更细微地区别，那么桂枝是让气态无形能量往上，白芍是让液态有形能量往下——这种释放、回收、再释放、再回收的过程，就像潮起潮落一样自然…… 《伤寒论》的治病原则之一是先治表再治里——在这个大原则之下，只要守住“人体能量有限，不可同时汗、吐、下流失津液”这个分寸，则可依据客观情况调整治表治里的顺序。 以上二方，若要定义形容，应算作治表为主、治里为辅的思路——先用生姜、大枣、甘草、增量的白芍补充津液，再用桂枝带能量到表，同时用白芍回收能量引能量下行——表、里都有了能量，身体的大循环畅通之后，自然会去做它最应该做的事。 在桂枝加大黄汤里，针对“大实痛”，又增用了一味药：大黄。 ▲ 大黄 大黄比白芍更苦涩，下行力更强，达到一定剂量则有明显的破淤泻实的扫荡作用。 在桂枝加大黄汤里，大黄二两折算下来并不多，是助白芍一臂之力解决腹部硬结的一味药。 （关于大黄的妙用，我们会在后续的篇章里再展开。） ０２ 小建中汤方 小建中汤——极其常用的经方之一。 对比桂枝加芍药汤，又多加了一味麦芽糖（胶饴）。 这又是针对人体怎样一种困局呢？ 我们来看条文大意：病人患伤寒（同样是偏上偏表的身体不适），出现了“阳脉涩、阴脉弦”的脉象——这种脉象，意味着能量明显不足（比普通的桂枝汤证津液都还缺乏）。病人有表证，身体此刻是需要大量的气血到体表解决病邪的。而一旦本来就不够的能量去了体表，体内就不够了——所以，“法当腹中急痛”——这时候应该会出现腹部痉挛痛的状况。这种“痛”，其实是腹部筋键以痉挛的方式在争夺津液。这时就用小建中汤——大量给予人体能量，尤其是给予腹部能量，让中焦运转起来，应该就会康复。如果没好转，再另外辩证处方。 如何大量给予人体（特别是腹部）以能量呢？ 小建中汤，其实是桂枝加芍药汤方的基础上增加了一味麦芽糖（胶饴）。 芍药不用多言，本来其势能就走里走下走腹部，并且重用到了六两。 而麦芽糖，它是麦芽经发酵后制成的糖。小时候经常吃，吃了有一种稳稳的满足感。 麦芽糖性温热，极易被人体吸收转化为人体能量，非常适合里虚寒的人临时尽快地补充津液（此处注意，有痰有湿的人吃甜的东西需谨慎）。小建中汤里用了200毫升胶饴，可见重用才能补到这种虚。 再来看《金匮要略》里的小建中汤条文：病人虚劳（这其实已经下了能量不够的结论，如同“脉弦涩”一样，是在宣布一个结论），“里急”是腹部筋健失养导致的紧张紧崩甚至痉挛，心悸，出鼻血，腹痛，梦失精（妄动，虚却又亢奋），四肢酸疼是有表证，手足烦热咽干口燥（能量不够却有热——虚热）。 对比《伤寒论》第100条病人极少的证，这一则条文病人的证明显特别多。 那为何都使用小建中汤呢？ 我们需要将这些证抽丝剥茧。 首当其冲，两则条文有一个最重要的共同点：一个脉弦涩，一个虚劳—都是能量明显虚少。 第二个共同点：表、里都有证——表不够能量以驱邪，里通过痉挛痛在争夺能量。 分析到此，那么至少可以用桂枝加芍药汤来打底了。 而病人还有出鼻血、梦失精、虚热等妄动不宁的现象，胶饴这种既能给予能量又有稳定作用的甜味剂则再适宜不过了。 ０３ 桂枝去芍药汤方 医生确实可以去推测病的走势，比如“法当腹中急痛”……但客观而言，病的变化却是随机的。 太阳病用泻下之法错治之后，不一定都会“腹满时痛”，也不一定就会气上冲…… 这一条，在说太阳病错用了泻下之法，身体仍然表现出气血积极走上走表的态势——“脉促”而“胸满”正是这个态势的体现。 “胸满”——因气血往上走、却没能走完全程而满。其实跟气上冲类似，都是因为人体能量缺乏，向上向外的动力不够、走到半路停滞不前了。 而“脉促”，正好能和“胸满”互相印证。 人体手腕处的三部脉寸、关、尺，分别对应了人体的上、中、下焦。 “脉促”，就是搭脉时感觉脉搏往寸部顶——寸跳得有力甚至顶手，关和尺却弱于寸。这也就意味着人体的气血更多的在往上焦走，但走得并不顺畅…… 怎样算是顺畅呢？顺畅其实是循环的达成，是有起有落、再起再落的循环——气血从内往外升散，抵达肌肉皮肤，再回落由肾储存和清理…… 循环顺畅的身体，寸、关、尺三部脉其跳动力度应该是均衡的。 病人出现“脉促”的脉象，其实也是人体困局的体现：气血往上往表走，试图驱除表邪，但是未能成功（因被泻下了能量不够了），所以气血一直在偏上偏表的位置僵持着。 “脉促”——气血往上往表、僵持；“胸满”——气血往上往表、僵持。 这就是脉证相应。 所以，这时候，使用桂枝汤就有必要去掉芍药“收”的势能，于是就有了桂枝去芍药汤方。 由《伤寒论》组方用药可以看出，医圣治病，是将自己的位置是放得很低的——非常听话，听人体的话，决不妄自作为。不会因为“胸满”、“脉促”导致人体不适，就妄想打压人体的这种走上走表的态势。 再回顾气上冲、心悸，其实都是一个道理——身体要往上，我们就顺着它往上，顺应之法才是致胜之法。 ０４ 桂枝去芍药加附子汤方 桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤是连续的上下文： 因《伤寒论》是一本残书，且成书于竹简刻字时代，所以，如果出现上下文衔接似乎颠倒的情况属正常。 以上的条文，“微寒”虽然先出现，但其实是“脉微而恶寒”的简写。 之所以这么断定，还有另一原因：如果把“微寒”理解为“轻微怕冷”的意思，其实会发现这是一个可有可无的证。在竹简刻字时代，不可能将这种模棱两可的情况写进条文。 《伤寒论》第22条大意是：在第21条“脉促胸满”的基础上，如果还有“脉微”和“恶寒”的证，那么则需要在桂枝去芍药汤的基础上再加炮附子。 加附子的原因是“脉微”。 当人体能量极度虚少时，搭脉就会感觉跳动无力——这个“无力”是在重按脉管的前提下去体会。“脉微”比“脉弱”更加无力。 之所以以沉取（重按）为准，是为了饶开脉可能呈现出的假象。 万物皆是一理——当我们要去衡量一根水管里的水是多还是少时，眼睛看、或轻压都触及不到根本——重压是最佳的方式。水少，压下去就瘪了；水多，压不下去，或者压下去马上回弹起来。 所以，取脉时，脉管就是水管——衡量血多血少时，以沉取和回弹为准。 “脉微”，当然是血过于少了。 ▲ 炮附片 能量极度虚少时必须要用到附子。附子是振奋人体的第一大药，虽然偏性极强，但它就像特种兵一样，是有实力的正能量。一般不用，必须用时则无可替代。 |
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