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作者：杨鹏 单位： 新疆昌吉州中医医院 王某某，男，3岁，门诊号：593750002，2019年9月25日上午刚上班其母抱患儿急入诊室，患儿精神极差，哭声无力。其母讲：孩子反复感冒不见好转，昌吉、乌鲁木齐各大医院儿科住了一遍，住院就打各种抗生素，病情仍时轻时重，反复发烧，进食很少，时有恶心。近日又发烧至39.3℃，高烧难退，兼大便干结，排便困难，约2-3天一次，手脚发凉，实在没有办法，医生给水合氯醛保留灌肠，灌肠后烧退，药效过后，高烧继续，舌苔薄黄，脉浮细，咳嗽较轻，有痰难咳出，扁桃体肿大，咽红。经朋友介绍来诊。 陈老说：现在的医院，只知道治外感病必用抗生素，口服不行就改用输液，什么抗生素先进就用什么，要彻底消灭‘敌人’，却不知体质差的要扶正治疗。仲景告诫我们：病在表，应以汗解之，有一分表证解一分表，汗出之时即是烧退之时，西医却以冷水（输液）潠之、灌之，表必不解。病情加重势必转为坏病。 本患儿为太阳少阳并病，门诊病人排队取药，回家煎药服药，需要一段时间，麻黄桂枝不好用，我们用银牛荆豆比较合适。不信，我们用此法，你们观察。本病应与小柴胡加生石膏汤合银牛荆豆扶正解表，有点咳嗽加苦杏仁、桔梗，有痰加贝母。 处方如下： 北柴胡 6g 党 参 5g 清半夏 4g 黄 芩6g 炙甘草 3g 金银花10g 牛蒡子8g 荆芥穗3g 淡豆豉 5g 桔 梗5g 生石膏15g 伊贝母3g 苦杏仁4.5g 生姜3大片 红枣3枚切 3剂 水煎服。浸泡20分钟，煮20分钟，煮两次 ，共煎200ml，混合后分3次服用，服第一次时遵桂枝汤法，盖被取小汗，大人要坐床边看着孩子出小汗。药热了苦味重易吐，余药可放置室温分2次服下，不须盖被取汗。 2019年9月28日复诊，患儿精神佳，蹦蹦跳跳冲入诊室，面带笑容，很是淘气，与之前判若两人。其母非常感激的说，服药第一剂后孩子烧退，诸症好转，三剂药后已基本痊愈；感叹道：自孩子感冒已花去上万元、家人受累就不说了，孩子很是受罪，陈老寥寥几味药，花四十块钱就解决了孩子的病痛，非常感谢。 陈老谓：“效不更方，又予上方五剂，带回水煎，日一剂，分三次服，并嘱学生做好电话随访。” 陈老讲：小儿感冒发烧为临床常见病、多发病。其内因是小儿体质较差，抵抗力较低，脾胃虚弱；其外因不外有三条，一是吃多，二是受凉，三是经常使用抗生素。父母希望孩子快快长大，常在晚上睡觉前给孩子进食或喝牛奶，结果是孩子身热有汗，胃不舒服趴下睡觉，或蹬被子，或打滚，大人发现时身体已发凉或冰凉。第二天孩子精神萎靡不振，手足发凉，接着体温升高，进食明显减少，甚者有恶心或呕吐，使用抗生素效果不好。此时用小柴胡加银牛荆豆汤扶正祛邪，取微汗而表解，效果很好。若口干苔腻、发烧较重必加生石膏；若有咳嗽加苦杏仁、桔梗，有痰加贝母；待出小汗烧退后，食少消化不好可用小柴胡汤加炒三仙和炒鸡内金；若便秘可加用王氏保赤丸；若小儿感冒后以咳嗽为主证，用过麻杏石甘汤后，病仍不减轻，此时不可再服麻黄剂，改用小柴胡汤加苦杏仁、桔梗、金银花、贝母。 我跟诊陈老学习这段时间，已见到与上述病案相似的患儿四至五例，用以小柴胡汤为主方辨证治疗，均取得满意疗效。这里强调一点，小柴胡汤要用仲景原方，不可减味使用，姜枣必用。 |
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