伤寒论三阴三阳辨证法（二）

接下来，我们就要学习怎么来归类确定什么是太阳病，什么是阳明病，少阳病，太阴病，少阴病，厥阴病呢？

这就是伤寒辨证法的提纲条文，今天我们学习六大类型的提纲条文中的太阳病，阳明病和少阳病。

对于伤寒论中的脉诊，我只要求大家目前练习掌握：浮脉，沉脉，迟脉，数脉，实脉（有力），虚脉（无力），这个大家在自己身上练习，找亲人练习，掌握自己的平时脉象状态，感觉脉在指下的变化运行。一旦得外感了，再一比较，就清楚明白了。

至于伤寒论中的脉象，大家学习条文时去练习体会即可，最重要的是掌握住浮沉迟数虚实这六个基础脉。

而药物性味，则以神农本草经为标准，本经上没有而伤寒中有的药物，则再从名医别录中学习，再没有的则可看唐本草和中华本草。

下面进入太阳病提纲条文的学习。

师曰：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。----这是太阳病即表阳证的提纲。

条文中讲一个脉象，一个主要症状，一个主观感觉。

临床上，符合此三者，表现为阳性，即可定义为太阳病。

这就很明显可以看出，不仅仅是太阳经发病有可能表现成这样，督脉发病难道不可以这样，其它经脉，脏腑有病变难道不可以表现为这样？

那些死守太阳病就是太阳经病的人，要多想想为什么？是不是自己太固步自封了？

脉浮---这是太阳病的主脉。表示病位在表，也可表示有热。

左右手脉，以桡骨为关，向掌心去，为寸，向肘关节去，为尺。具体的，大家请百度一下，有诊脉的图片可参考。

浮脉，就是手指轻轻放在寸关尺上，寸部就能感觉到脉动。

我们得外感时，最先浮的部位就是寸位，特别是左寸。这是诊脉时的位置，虎口要向上，保持脉道畅通。

你们可以自行体会，虎口所处位置不同，脉会有细小变化。太阳病，它的脉象以浮脉为最常见，而且是左寸浮最多见。

在有的时候，也可能脉象上没有太多变化，浮的不明显，这是其变。事物都是有常，有变，大家一定要有这种圆融的中医辨证思想。

不仅脉是这样，就是提纲中这三者，也常常可以不全备，甚或只见其一，都可能是太阳病。

以后学到太阳病篇的条文时，我再提出来让大家体会。

头项强痛----这是提纲条中太阳病的主证，是太阳病最有代表性的症状。头项强痛即头痛，项强之意，就是头痛，脑袋痛，以后脑勺为主要部位，再向下向后就是项部僵硬拘紧不柔和，甚则牵连到背部，肩膀等处。头项强痛是太阳病最容易出现的症状。

另一个常见的症状是鼻塞，流清鼻涕，打喷嚏，也即第二条太阳中风条文中的鼻鸣症。

看到这里，大家就知道怎么治现在比较常见的鼻炎了。提纲条最后三个字，是“而恶寒”，这是太阳病的主观感受症状。

这个语法，用一个“而”字，是一种强调语法，强调恶寒的重要性。恶寒是一个自我感觉上的症状，就是怕冷，这个太阳病的怕冷，有一个特点：加衣服，盖被子，烤火，都不能减轻恶寒的感觉。

这和阴证的恶寒得温则轻明显有别。

太阳病的恶寒，越是发热高，恶寒就越重。

道理何在，内外温差过大所致。太阳病的脉象，一般不会出现细脉，出现细脉多是见于病情转属少阳或少阴，或自愈或欲解时。

原文中有“太阳病，脉浮细而嗜卧者，外已解也。”，即是明证。

这样，太阳病的全部特征性的内容就出来了：脉浮，头项强痛，恶寒。凡是具备了这三者，那一定就是太阳病了。

但刚才我说了，若它陷于阴证，也具备这三者，怎么区分。

阳证是有余之证，整体上正气不虚弱。一到阴证，则为不足，必然要呈现出虚弱的一面。若转为少阴，则其脉象即从太阳脉开始向浮细方向转变，并表现出来但欲寐这样的不足之象，即可让我们鉴别。

同时恶寒的表现也有不同，陷于阴证之恶寒，是喜温，得温则恶寒感觉减轻。这就是文字虽同，验之于临床，就会有非常明显的区别。

若不结合临床上理解，则都是一样的文字，容易出错。

这三大症状群，若只具备一样，可不可以是太阳病呢？也可以，并且临床上见此三者之一，你首先就要考虑太阳病，通过望闻问切，特别是望诊，有余与不足的病人表现，区别很大。

太阳病，是阳性病，有余之病，本当有发热证，提纲条中没有提出来，是因为太阳病其中一个证型，太阳伤寒证初得病时，有时不发热，要过一段时间才发热，故提纲中没有提发热。

从这一点看，汉朝及以前的人，体质是不错的，一得外感，就能发热。而我们现在的人，特别是成年人，得外感能发热的，很少了，这是体质弱的表现，不是好事。

故大家对感冒发热，不要害怕，能发热是好事，说明身体抵抗外邪的能力很强。为何这样讲，正邪交争的剧烈啊。

阳明病有两条提纲，先讲主提纲。----197、师曰：阳明之为病，胃家实是也。师曰是指张仲景，他当年给弟子讲的话。

阳明病，主要的病症是胃家实。

什么是胃家呢？食道，胃，小肠，大肠等消化系统。

胃而称家，胃在伤寒论里，不是我们现在西医解剖学上的胃，而是指小肠大肠等肠道，胃家，则含义更广，所有的有腔体的消化系统都要算在内，包括食道，胃脘，肠道。

实，邪气盛为实！有形之物积聚为实！三阳病，皆为热证，阳证。

胃家实，若积在食道，则以恶心想吐烦热为表现形式，治疗上用瓜蒂散（甜瓜蒂，赤小豆，淡豆豉），使其从嘴里吐出来。

若积在胃脘，多以消导法消之，如保和丸，大山楂丸这类，我们伤寒论呢，有一个办法，是用大黄甘草汤，大黄甘草陈皮芒硝汤，调胃承气汤，这样的方法。

若积在肠道，就用小承气，大承气汤之类。

除了在食道，无法用手按触以外，之下的部位，皆可用触诊法按压。

因为是阳热实证，故按之有疼痛感，病人会不爽，不喜按。

而舌象上呢，是舌质红，苔呢以黄苔为主，有时也会白苔，但舌面偏干燥。但若是热与痰湿，水饮相积呢，苔则不干而腻，黄白腻。

口舌唇以鲜红，干燥为主，一般会口渴，喜欢喝冷的水。同时病进到阳明，病人原来在太阳病是恶寒恶风的，现在就变成恶热了，发热的同时，怕热，特别是胸腹部位，手摸上去比较灼热烫手。

病人会手足多汗，头项也多汗，这个汗和中风证的汗就不一样了，一是汗量多，二是汗粘手，三是闻之有热臭味。

里热极盛时，还可在背部出现时时恶风的感觉，可参考白虎加参汤的条文。

阳明病的脉象呢，到了胃家实，脉一般以沉为主，沉脉主里，也主水。沉而有力，或涩滞不流利，或滑，或大。至数可以是数，也可以是迟，但均是有力之脉象，不会弱的。

198、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。----阳明病外证，也是提纲之一。

如果病没有在胃家形成实物积滞，只是热势猛烈，就称为外证，其脉象以大为主，脉象宽大而有力，常伴浮象，或滑数有力，或浮滑数有力。后世称为阳明经证，就是这个了。可以与太阳病上篇第4条“太阳病，发热而渴，不恶寒，为温病。”对照着理解，这个太阳病中提到的温病，也就是阳明病外证。

明白了这些，以后再不会有伤寒与温病的概念，万病皆当按此法去分析归纳，再选择合适的方剂治疗即可。

它的表现，就是发高热，汗自出，不恶寒反恶热，同时口舌干燥，甚至渴欲饮冷。外证是以不恶寒反恶热，汗多，脉大为主要表现，即条文中的“阳明病，法多汗。”“伤寒，三日，阳明脉大”。

其主要的治疗方法是白虎汤（生石膏，知母，炙甘草，粳米），渴甚加人参，古时的人参，是甘而微凉的，现在临床，我们就选用西洋参或北沙参比较好。

如果是食道部位里面觉得有热，同时烦躁，心中无可奈何的烦热，象吃了大蒜一样的难受，这就是“胸中窒，心中懊恼”，就用栀子豉汤来清泻郁热，这叫火郁发之（栀子，淡豆豉）。

具体的药性，等我们以后讲条文时再详细讲。

再下来，是少阳证提纲。

275、师曰：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。----阳明病是口舌干甚或渴，少阳就是口苦，感觉嘴里有苦味，咽喉发干发痒，头晕，眼前发黑，冒金星，眩晕。

病位表现在孔窍及身体的侧面，以及表之内，里之外的半表半里处。

少阳病的脉象，以弦细脉为主，相对阳明脉力度稍弱，略偏于数。

容易听力下降，耳聋，眼睛眼白发红，起红血丝，特别是从目外眦向内眦方向横向长，耳朵前面后面容易红肿硬痛，太阳穴疼痛。可参考“277、伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，胃和则愈。”，脉不这么浮，也不大，这就转属到少阳病上了。

115、伤寒，五六日，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。----这是少阳病的另一条提纲。

往来寒热，就是热一阵，冷一阵。冷一阵，热一阵。两者不会同时出现。一般也不会在同一天内交替出现。经常是发热一阵，退热，第二天差不多同样时间又发热一阵，又退热。呈现寒来，热往，热来，寒往之象。这是少阳病的发热的特点。

胸胁苦满，胸腔部位胀满不适，胁胁部痞硬满闷，以满为苦，重点在胁，这是半表半里的病位表现，正邪结在此处交争。

若用手触诊，可以按病人的肋下，平躺着按，用力按下有较强的抵抗力，病人觉得不舒服，甚或会触及到肝脾，就可以认定为“胸胁苦满”，这是腹诊法。严重的病人两腋下会明显胖大，看起来胸部都长宽了，这也是胸胁苦满证。

胸胁苦满是少阳病最重要的症状。默默不欲饮食，胃口变差，不想吃东西，精神上呈现少言状态，沉默不语，情绪不高，或急躁易怒，或抑郁忧愁等。少阳病最易见的自我感觉，就是情志上的变化，或怒或抑郁淡漠。心烦喜呕，心中烦热不爽，恶心想呕，但不是真的呕。有时是胸中烦热就没有恶心感。心中偏下偏实体的心，胸中则偏右偏上，部位上有区别。后面的或渴之类，是或然症状，有可能出现，也可能不出现。

治疗方法都是一样的，用小柴胡汤治（柴胡，黄芩，半夏，生姜，炙甘草，红枣，人参），这里人参一般用党参就可以了，比较虚弱的人，用西洋参或生晒参。方后的加减法，原则上是只加不减。

结合116条，我们还可得出少阳病的另一常见症状，就是“休作有时”，平常看此症状好象没有多大作用，实际临床上很有用处。有些疾病，就是长年呈现出来时发时止，发有定时的表现，常常就是少阳病。