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宁波市今年45岁的陈女士，近一年来常有上腹饱胀、嗳气、恶心等症状，吃一点东西就上腹饱胀、堵塞感。 并且还伴随有口臭、便秘等。这让陈女士非常苦恼。 为此她在多家医院就医，进行过多种检查无异常，曾2次胃镜检查都是“慢性浅表性胃炎”。 有的医生说是”慢性胃炎”，有的医生说是“功能性消化不良”，吃了中药、西药、偏方，结果还是那样，几乎没有任何改善。 这让陈女士担心得了什么癌症，整日忧心忡忡，吃不下、睡不着，人也迅速消瘦了20多斤。 可是，又查遍了全身，几乎做遍了所有的检查，什么肿瘤标志物、CT、核磁等等，还是统统没发现明显问题。 最后，医生建议她还是到消化内科看看吧。于是她慕名来到宁波大学医学院附属医院找了王伯军教授，王教授仔细询问病情，详细看了所有的检查单子，告诉她，您是一种叫做“功能性消化不良”的疾病，这个病做检查是查不出来的。 今天咱们就科普一下这个检查查不出来的常见病——功能性消化不良（简称FD） 啥是功能性消化不良（FD）？消化不良可以分为器质性消化不良和功能性消化不良。 器质性消化不良经过有关检查是可以显示相关病因的，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性肿瘤等。也包括全身性系统疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性消化不良、进行性系统性硬皮病等。 功能性消化不良则是指具有上述相同的临床表现，但没有器质性病变，即临床上并没有发现有结构、形态和生化上的异常。 顾名思义，这个病既有消化不良的症状，却又是功能性的，所以检查胃镜往往是浅表性胃炎（非萎缩性胃炎），也就是说，胃镜表现往往没有问题。 功能性消化不良是一种常见的良性疾病，病人可表现为上腹部疼痛，也可表现为上腹胀、早饱、嗳气，还有人可有恶心、呕吐等表现。经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过一个月或在十二月中累计超过十二周，是临床上最常见的一种功能性胃肠病。 为什么会引起功能性消化不良？1、胃动力不足导致排空延迟 通常情况下，年轻人吃东西基本只需要53分钟，胃部的食物就能排空；但胃动力不好的中老年人，胃排空时间会延长，长达195分钟，差不多是青年人的四倍，所以老年人总是觉得有饱胀感。 有25%～50%的FD患者存在胃排空延迟。 胃动力不足的因素很多，随着年龄的增大，身体各个方面都开始退化，肌肉的力量、神经细胞、介质的释放等也都在改变。所以，胃动力不足随年龄而退化。 2、内脏高敏感性 内脏高敏感是指患者对胃内机械性刺激或化学性刺激的敏感性增加，从而产生消化不良的症状。 患者对生理性刺激出现不适感，如胃肠蠕动本是正常生理反应，但患者可感觉到比较明显的胀痛不适；对伤害性刺激呈现强烈的反应，如进食不消化或刺激性食物后就会发生很明显的上腹胀闷、疼痛，并可以持续存在很多天。 3、消化酶减少 我们的人体两大主要消化酶是胰酶和胃蛋白酶。胃能分泌胃蛋白酶，胰酶由胰腺的腺细胞分泌，通过胰管进入小肠。 消化酶对人体的消化非常重要，吃进去的蛋白质一定要在消化酶的作用下，才能分解为氨基酸，被小肠吸收入血。老年人的消化酶不足年轻人的20%。 4、幽门螺杆菌感染 研究表明幽门螺杆菌感染可能与功能性消化不良有关，根除幽门螺杆菌后，部分患者症状可以缓解。 5、 精神心理因素 FD患者存在抑郁、焦虑、性格内向、人际关系紧张等精神心理异常，而应激事件可能是促成FD发病的重要原因。
胃酸是胃的屏障，它能杀灭食物中的细菌。研究发现，随着年龄增加，胃酸水平并不会降低，甚至还会出现代偿性增高。胃酸增高也是老年人功能性消化不良的因素。 FD虽然是小病，但并不好治功能性疾病虽为良性疾病，但常反复发作，病程较长，患者多四处就医，重复做大量检查，不仅耗费大量医疗资源，给个人和社会均带来巨大经济负担，也使患者身心俱疲，严重影响其生活和工作，生命质量低下。 此外，此类患者常合并精神心理障碍，易出现抑郁、焦虑，并影响睡眠质量。而精神心理异常可能会加重患者的临床症状，并可能影响患者的就诊时间、诊治经过，以及治疗方案和疗效。 一项基于人群的10年随访研究结果显示，焦虑，而非抑郁，能显著增加新发功能性消化不良的风险。 1、改善生活习惯 某些食物和不良习惯会诱发其消化不良症状，比如高脂饮食、咖啡、饮酒、抽烟等。 2、根除幽门螺杆菌 通常采用四联疗法口服10-14天。 3、抑酸药 若FD患者合并有胃食管反流病，尤其是具有典型的反酸、烧心等症状时，抑酸药物疗效显著。 4、促动力药 常用的促动力药有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。 5、抗抑郁药 FD患者常伴有抑郁或者焦虑等负面情绪。因此抗抑郁药物对于缓解FD患者的症状有一定的作用。 抗抑郁药包括传统的三环类、单胺氧化酶拮抗剂、四环类等药物，和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀（百忧解）和帕罗西汀（塞罗特）等。 目前认为对抑酸和促动力治疗无效、且伴有明显精神心理障碍的患者，可选择抗抑郁药治疗。 6、心理治疗 目前已有不少研究认为心理治疗方法包括认知行为疗法和催眠治疗应用于FD患者，可使部分患者受益。 7、其他治疗 胃肠电刺激是一种治疗胃肠动力障碍性疾病的新方法。Liu等研究发现经皮电针刺激能改善FD患者的消化不良症状，这种改善作用可能与高频的心率变异性增加和神经肽Y的调节相关。另有不少动物及人体试验表明短波胃电刺激可缓解消化不良症状。目前已被FDA批准应用于药物治疗失败的FD患者。 常用中成药可以有效治疗功能性消化不良1 枳术宽中胶囊（丸） 健脾和胃，理气消痞。用于胃痞 （脾虚气滞），症见呕吐、反胃、纳呆、反酸等，以及功能性消化不良见以上症状者。 2 达立通颗粒 清热解郁，和胃降逆，通利消滞。用于肝胃郁热所致痞满证，症见胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；动力障碍型功能性消化不良见上述症状者。 3 气滞胃痛颗粒 舒肝理气，和胃止痛。用于肝郁气滞， 胸痞胀满，胃脘疼痛。 4 胃苏颗粒 理气消胀，和胃止痛。用于气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅及慢性胃炎见上述证候者。 5 四磨汤 顺气降逆，消积止痛。用于气滞、食积证、症见脘腹胀满、腹痛、便秘。 6 健胃消食口服液 健胃消食。用于脾胃虚弱所致食积， 症见不思饮食，嗳腐酸臭，脘腹胀满；消化不良见上症者。 7 荜铃胃痛颗粒 行气活血，和胃止痛。用于气滞血瘀引起的胃脘痛，以及慢性浅表性胃炎见有上述症状者。 8 越鞠丸 理气解郁，宽中除满。用于胸脘痞闷，腹中胀满，饮食停滞，嗳气吞酸。 9 三九胃泰颗粒 清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。用于湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛，症见脘腹隐痛、饱胀反酸、恶 心呕吐、嘈杂纳减；浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎见上述证候者。 10 枫寥肠胃康颗粒 清热除湿化滞。用于症见腹痛腹 满、泄泻臭秽、恶心呕腐或有发热恶寒、苔黄、脉数等，亦可用于食滞胃痛而症见胃脘痛、拒按、恶食欲吐、嗳腐吐酸、舌苔厚腻或黄腻、脉滑数者。 11 胃肠安丸 芳香化浊，理气止痛，健胃导滞。用于湿浊中阻、食滞不化所致的腹泻、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛。消化不良、肠炎、痢疾见上述证候者。 12 理中丸 温中散寒，健胃。用于脾胃虚寒，呕吐泄泻， 胸满腹痛，消化不良。 13 温胃舒胶囊 温中养胃，行气止痛。用于中焦虚寒所致的胃痛，症见胃脘冷痛、腹胀嗳气、纳差食少、畏寒无力；慢 性萎缩性胃炎、浅表性胃炎见上述证候者。 14 虚寒胃痛颗粒 益气健脾，温胃止痛。用于脾虚胃弱所致的胃痛，症见胃脘隐痛、喜温喜按、遇冷或空腹加重；十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎见上述证候者。 15 荆花胃康胶丸 理气散寒，清热化瘀。用于寒热错杂症，气滞血瘀所致的胃脘胀闷疼痛、嗳气、返酸、嘈杂、口苦；十二指肠溃疡见上述证候者。 预防功能性消化不良的“十条准则”1、进餐时应保持轻松的心情，不要匆促进食，也不要囫囵吞食，更不要站着或边走边食。 2、不要泡饭或和水进食，饭前或饭后不要马上大量饮用液体。 3、进餐时不要讨论问题或争吵。这些讨论应留到饭后一小时之后进行。 4、不要在进餐时饮酒、进餐后不要马上吸烟。 5、不要穿着束紧腰部的衣裤就餐。 6、进餐应定时。 7、避免大吃大喝，尤其是辛辣和富含脂肪的饮食。 8、有条件可在两餐之间喝一杯牛奶，避免胃酸过多。 9、少食过甜过咸食品，过多吃糖果会刺激胃酸分泌。 10、进食不要过冷或过烫。 作者：胃肠病创作团队
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