慢性非萎缩性胃炎及功能性消化不良的药物选用

作者：高丽丽

慢性非萎缩性胃炎

属慢性胃炎范畴，是胃黏膜在各种致病因素作用下所发生的非萎缩性慢性炎症性病变。大多表现为非特异性消化不良的症状，如进食后上腹部饱胀或疼痛、嗳气、反酸等，部分还可有健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状。其与Hp感染、胆汁反流、药物、自身免疫等因素有关。

慢性非萎缩性胃炎根据主症不同，属于中医学“胃痞”“胃脘痛”“反酸”“嘈杂”等病范畴。胃痛为主症者诊为“胃脘痛”；胃脘部胀满为主症者诊为“胃痞”；胃痛或胃脘部胀满症状不明显，伴有反酸、烧心等症状，诊为“反酸”“嘈杂”等病。其发生主要与饮食、情志因素、感受邪气、禀赋不足等有关。

功能性消化不良（FD）

是有消化不良症状（上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹部饱胀和早饱为主症，还可伴有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等），但临床表现不能完全用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释。

FD根据主要症状不同，可分为上腹痛综合征或餐后不适综合征。上腹痛综合征为中医的“胃脘痛”，餐后饱胀不适综合征为中医的“胃痞”。其发病原因与饮食不规律、运动和睡眠不足等有关。

慢性非萎缩性胃炎的药物选用

1

治疗慢性非萎缩性胃炎的药物主要是抑酸药、促胃动力药、消化酶制剂、胃黏膜保护剂，有明显精神心理因素者可联用抗抑郁药或抗焦虑药。Hp阳性的慢性胃炎有糜烂或消化不良症状者，推荐Hp根除治疗。

慢性非萎缩性胃炎中医辨证分型为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃湿热证、脾胃气虚证、脾胃虚寒证、胃阴不足证、胃络瘀阻证。

药物	选用原则
抑酸药	如PPI、H2受体拮抗剂。可用于胃黏膜糜烂和/或以上腹烧灼感、上腹痛等症状为主者。
促动力药	用于上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者。胆汁反流者可用促动力药和/或有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。
消化酶制剂	用于有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者。
抗焦虑、抗抑郁药	用于有消化不良症状且伴明显精神心理因素者。

证型	药物	选用原则
肝胃气滞证	气滞胃痛颗粒	舒肝理气、和胃止痛。用于肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛。
	胃苏颗粒	理气消胀、和胃止痛。用于气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅者。
肝胃郁热证	达立通颗粒	清热解郁、和胃降逆、通利消滞。用于肝胃郁热所致痞满证，症见胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦。
脾胃湿热证	三九胃泰颗粒	清热燥湿、行气活血、柔肝止痛、消炎止痛、理气健脾。用于湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛，症见脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减；浅表性胃炎、糜烂性胃炎见上述证候者。
	金胃泰胶囊	行气活血、和胃止痛。用于肝胃气滞，湿热瘀阻所致的急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、慢性结肠炎。
脾胃气虚证	健胃消食口服液	健胃消食。用于脾胃虚弱，消化不良，症见不思饮食，嗳腐吞酸，脘腹胀满。
	益气和胃胶囊	健脾和胃、通络止痛。用于慢性非萎缩性胃炎脾胃虚弱兼胃热瘀阻证，症见胃脘痞满胀痛、食少纳呆、大便溏。
	香砂平胃颗粒	健脾、燥湿，用于胃脘胀痛。
脾胃虚寒证	温胃舒胶囊	温胃止痛。用于中焦虚寒所致的胃痛，症见胃脘冷痛、腹胀嗳气、纳差食少、畏寒无力。
	虚寒胃痛颗粒	益气健脾、温胃止痛。用于脾虚胃弱所致的胃痛，症见胃脘隐痛、喜温喜按、遇冷或空腹加重。
	香砂养胃颗粒	温中和胃。用于不思饮食，胃脘满闷或反吐酸水。
胃阴不足证	养胃舒胶囊	滋阴养胃，用于慢性胃炎所引起的胃脘灼热胀痛，隐隐作痛。
胃络瘀阻证	荜铃胃痛颗粒	行气活血、和胃止痛。用于气滞血瘀引起的胃脘胀痛、刺痛。
	荆花胃康胶丸	理气散寒、清热化瘀。用于寒热错杂症，气滞血瘀所致的胃脘胀闷疼痛、嗳气、返酸、嘈杂、口苦。
	摩罗丹	和胃降逆、健脾消胀、通络定痛。用于胃疼，胀满，痞闷，纳呆，嗳气等。

功能性消化不良（FD）的药物选用

2

西药选用：PPI和H2受体拮抗剂可用于功能性消化不良，尤其是上腹痛综合征的经验性治疗；促动力药可用于功能性消化不良，特别是餐后不适综合征的首选经验性治疗；消化酶制剂可用于功能性消化不良的辅助治疗。

另外，精神心理治疗可用于伴有焦虑、抑郁状态的功能性消化不良者。合并Hp感染，需进行Hp根除治疗。

FD中医辨证分型为脾虚气滞证、肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚寒（弱）证、寒热错杂证，中成药的选用需辨证用药。

分型	药物	选用原则
脾虚气滞证	枳术宽中胶囊	健脾和胃、理气消痞。用于胃痞（脾虚气滞），症见呕吐、反胃、纳呆、反酸等，及功能性消化不良见上述症状者。
	香砂六君丸	益气健脾、和胃。用于脾虚气滞、消化不良、嗳气食少、脘腹胀满、大便溏泄。
	香砂平胃颗粒	健脾、燥湿。用于脾虚气滞、消化不良、嗳气食少、脘腹胀满、大便溏泄。
肝胃不和证	达立通颗粒	用于胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；运动障碍型功能性消化不良见上述症状者。
	气滞胃痛颗粒	疏肝理气、和胃止痛。用于肝郁气滞、胸痞胀满、胃脘疼痛。
	胃苏颗粒	理气消胀、和胃止痛。用于气滞型胃脘痛，症见胃脘胀痛，窜及两胁，得嗳气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅及慢性胃炎见上述证候者。
	金胃泰胶囊	行气活血、和胃止痛。用于肝胃气滞，湿热瘀阻所致的急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡，慢性结肠炎。
	荜铃胃痛颗粒	行气活血、和胃止痛。用于气滞血瘀引起的胃脘痛，慢性胃炎见上述证候者。
脾胃湿热证	三九胃泰颗粒	清热燥湿、行气活血、柔肝止痛。用于湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛，症见脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减；浅表性胃炎见上述证候者。
	胃肠安丸	芳香化浊、理气止痛、健胃导滞。用于湿浊中阻、食滞不化所致的腹泻、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛；消化不良、肠炎、痢疾见上述证候者。
脾胃虚寒（弱）证	附子理中丸	温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。
	温胃舒胶囊	温中养胃、行气止痛。用于中焦虚寒所致的胃痛，症见胃脘冷痛、腹胀嗳气、纳差食少、畏寒无力；浅表性胃炎见上述证候者。
	虚寒胃痛颗粒	益气健脾、温胃止痛。用于脾虚胃弱所致的胃痛，症见胃脘隐痛、喜温喜按、遇冷或空腹痛重。
寒热错杂证	荆花胃康胶丸	理气散寒、清热化瘀。适于寒热错杂证，气滞血瘀所致的胃脘胀闷疼痛、嗳气、返酸、嘈杂、口苦；十二指肠溃疡见上述证候者。