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柴胡加龙骨牡蛎汤见于伤寒论第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。从汤证原文来看，有两类明显特征：一是精神神志症状，这是最主要的，包括烦、惊和谵语，体现心神被扰；二是邪热壅盛症状，包括烦、谵、一身尽重，不可转侧（《伤寒》中条文凡见身重，均为热邪壅滞所致），体现热盛于里的病机。原方主治太阳伤寒误下，邪热内陷少阳，波及阳明，伤津扰神所致的烦惊谵语等神志异常。 在柴胡加龙骨牡蛎汤中，仲景用小柴胡汤疏利少阳气机，清解郁热；桂枝伐木平肝，兼以行血滞；茯苓养心安神，兼能引热从尿窍出；大黄釜底抽薪，引热从谷道出；龙骨、牡蛎、铅丹重镇潜阳安神，兼能化痰。诸药合用，共奏疏肝解郁、利胆和胃、泄热坠痰、重镇安神之功。 现代人生活节奏快、精神压力大，又好逸恶劳、寐迟晚睡，诸多因素易致肝胆有余，相火易亢；加之物质条件丰厚，贪凉饮冷酗酒、嗜食辛辣肥甘，遂戕伤脾胃，酿生痰浊，两方面的因素综合，易导致气滞而夹痰，胆郁而生热，发病后非常契合柴胡加龙牡汤少阳枢机不利、夹热夹痰的病机，所以证之临床，柴胡加龙牡汤证非常常见。笔者体会，柴胡加龙骨牡蛎汤证好继发于少阳气郁或胆腑郁滞迁延不愈，当然也有突受惊吓、神魂被扰，或颅脑外伤、痰瘀阻窍而发。本方对神经官能症、焦虑症、更年期综合征、癫痫、精神分裂症等多种疾病都有良好的效果。凡患者在少阳郁滞基础上出现失眠、健忘、焦虑、躁狂、喜悲伤欲哭等精神神志症状，便可放胆用之。笔者临床中除了重视神经精神症状，独重脉证，凡见右脉弦、左脉弦滑，或右脉弦、左脉滑但沉取兼弦者，用之皆有卓效。当然，如果不能精于识脉，也可仰仗舌诊，其舌多紫或暗，苔或白或黄，尤以涎苔为其特征。 |
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