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一．原发性高血压病是个与遗传相关多种基因作用下的疾病，因此不同的人产生高血压原因的个体差异太大：交感神经兴奋、肾素-血管紧张素系统RAS、盐敏感、肥胖、胰岛素抵抗、垂体后叶加压素功能紊乱、动脉血管内膜下弹力纤维、胶原纤维及外层弹力膜发育和退行性变的异常差别甚大等。 此外导致高血压的后天性因素甚多如：与心脏收缩期射血分数、大动脉的顺应性（与年龄和动脉粥样硬化程度有关）、中小动脉因工作紧张、压力过大、节奏太快长期处于收缩状态引起心脏排血的后阻力过大、年龄导致动脉自身弹力纤维、胶原纤维老化、动脉中层平滑肌增生而硬化、肥胖引起对内脏和四肢肌肉内动脉受压阻力增大、抽烟嗜酒程度对心脏和血管造成的损害、以及身高、体重、性别、血容量多少的差别、运动基础对心脏排血量影响等因素引起心脏的排血力和量，以及心脏的前后负荷都会影响到血压。 预防必须从儿童、青少年抓起： 1.杜绝超重、肥胖，尽量少吃高热量的油食、甜食、甜饮料、不养成吃零食、点心人的习惯，不过饱而把周末胃容量撑大。 2.坚持每天半到一小时运动、銋鍜练、爱上一种运动无论球类、田径、游泳，运动后不吃甜味食品、油炸食品。 3.从小培养与人沟通、交流的能力，社会化能力即适应环境、能尽快溶入环境、具有良好的社会适应能力、接受并容纳与自己有差异的同学、朋友，提高心理抗挫折能力、经得起失败、建立自信、培养开朗的心态尤其是发育前。这种孩子长大了不易因工作压力、紧张导致髙血压。 目前常用的降压药主要通过三种机制来降低血压： 1.扩张动脉血管：钙离子结抗剂CCB如氨氯地平、硝苯地平等。血管紧张素转化酶抑制剂ACEI普利类：福辛普利、依那普利、赖若普利、西拉普利、贝那普利等。选择性血管紧张素受体抑制剂ARB沙坦类：奥美沙坦、氯沙坦、纈沙坦、厄贝沙坦等。另一类是用得较少α受体阻滞剂如特拉沙嗪等，因体位性低血压或首过性低血压反应等付作用大现已很少使用。 人老了、动脉自身弹减退、血管内斑块多至狭窄，扩血管药对这类年龄大、动脉弹性相差、血管㳽慢性狭窄的高血压患者仅用扩血管药物效果欠佳，最好联合利尿剂降压效果更好。 2.倍他受体阻滞剂：雖能轻度对抗交感兴奋，降低心肌收缩力和抑制交感兴奋引起血管扩张使血压下降，老年高血压患者往往伴有心衰、心脏传导系统障碍还真不好用。而青年、中年人的高血压合并心率快的高血压患者效果不涨不错，也可以和扩血管粘类药合用。 3.利尿剂：通过减少血容量来降低心肌收缩时的射血分数，每个人血容量不同效果无法统一评估，但作为其他降压药的輔助治疗是不二的选择，高尿酸血症，或有痛风史的患者禁用。 最后讲一句即使高血压患者服用加倍量的同种降压药，不同的人会有不同的降压效果，所以降压药没有最好的，也没有最强的，只有对你而言效果最满意的，那就是最好的。医生也不知道用哪种药还是哪几种药？剂量多少，我只能告诉你一个原则根据高血压患者不同的情况，剂量由小到大，必要时联合用药产生口协同作用，摸着右领石头过河。观察药物疗效至少一周时间应血浓度达到稳态时下结论。降压是防止发生心脑血管事件的硬道理一现在有些笔者过分精耕细作什么保护肾脏减少蛋白尿之类的，血压降不下来别说蛋白尿连肾脏也保不住，甚至命都丢了。实话说有些概念是研发商炒出的卖点，为了和其他降压药抢市场，我们的一些编輯东抄西拼好像成了自己的“专利”，读他的科普文章还要收费真的太离谱了！ 2019.8.21 |
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来自： 华民 > 《心脑血管（科普）》
