斜视(动眼神经麻痹)

斜视(动眼神经麻痹) 

[病案]傅某,男,28岁。1979年6月18日初诊。右眼不能睁大及外斜视四十余 

天。患者两月前右眼因视神经萎缩在某医院诊治,球后注射肌苷,在第四次注 

射后,当时感眼胀,次日不能睁大,并出现外斜、复视、头昏及恶心,曾用维生 

素B1、B6、B12、菸酸及针灸治疗月余,症状未改善。检查:视力右0.1,左 

1.5,右上睑不能完全睁大,上睑遮盖瞳孔上方一半,平视睑裂宽右4,左9(毫米, 

下同),上视右5,左11,下视右2,左3,右眼视轴向外侧斜,角膜映光法测约15°,斜 

视尺测3毫米。眼球无突出,运动向上、向下、向内受限,向外运动自如。角 

膜透明,知觉略减退：前房正常,瞳孔中度扩大,直径4毫米,对光反应及调节反 

应消失。晶状体、玻璃体透明,眼底视乳头境界清,色苍白,中央静脉轻度扩 

张,动眼正常,视网膜反光稍强,未见出血及渗出物,黄斑区中心凹反射略暗,周 

围少量色素。眼压站测正常。左眼无特殊。全身检查无特殊。新斯的明试 

验一小时内症状无改善(排除重症肌无力症),白细胞9.1×10９/L(9100/立方毫 

米),中性69%,淋巴31%。诊断为右眼外伤性动眼神经完全麻痹,右眼单纯性 

视神经萎缩。 

[治则]祛风通络,活血化瘀。 

[方药]生黄芪120克,归尾6克,赤芍5克,地龙3克,桃仁3克,红花3克,川芎1.5 

克。服5剂,右限睑裂上午稍能开大,眼球仍受限。服10剂,眼裂可睁大7毫米, 

眼球内转稍可活动。服17剂,两眼睑大小相等,已能完全睁大,眼位仍轻度外 

斜,仍有复视。视物距离较前靠近,眼上下视运动自如,无复视,内转稍受限,瞳 

孔仍中度大。服23剂,两眼睑及眼球运功功能恢复,复视消失,视力仍右0.1,左 

1.5。继续服药5剂,以巩固疗效。随访六个月,睑及眼球运动自如,无复视,瞳 

孔较左稍大,直径2毫米,视力0.1。(见《中医杂志》1993年第3期) 

[评析]眶内出血或神经损伤的吸收缓慢,因眶内脂肪的毛细血管供给较少,另 

外眶内压力增加后,毛细血管的扩张度受到限制,所以吸收和恢复缓慢,甚至 

很难恢复。中医认为外伤属风邪,本案方选补阳还五汤,有祛风通络、活血化 

瘀之效,故对本病的治疗起积极作用。(马荫笃)