肾病尿蛋白仅剩一个加号，还用激素吗？给你2点建议

这段时间有不少患者不能出门复查，就诊，我也收到很多病友们的留言或提问。其中与尿蛋白相关的问题比较多。整理了一些，给大家一一进行解答。

尿蛋白是反应肾病早期关键的一项指标。通过尿常规检查如果尿蛋白呈现阳性，化验单常显示为 、2 、3 甚至4 ，则表明尿液中一定有蛋白质的漏出。但是否是肾功能受损导致的，可以通过进一步对肾脏进行检查获取。

肾内的炎症反应会造成肾小球基底膜的损害，肾小球受损会影响整体的滤过功能，基底膜通透性增加，大分子蛋白就成了“漏网之鱼”，随尿液流渗出到体外，形成蛋白尿。而越多蛋白的漏出，无疑会造成基底膜受损越来越严重，相应的肾功能损害也会加重。

抑制肾脏免疫炎症反应，是控制蛋白尿的关键。在消除炎症治疗方面，激素是最常用药物，对多数类型肾病尤其是肾病综合征类肾病疗效明显。但由于肾功能发生实质性损害后不能逆转，因此出于对消除炎症反应，稳定肾功能方面等因素的考虑，需要长期服用激素进行维持治疗。

那有些患者会有这样的疑问：

治疗一段后，复查尿蛋白 ，24小时尿蛋白定量降到0.5g以下，还需要坚持长期继续服用激素吗？

主要考虑两方面问题：

• 一、病理类型的轻重

尿蛋白是大多数类型肾病都存在的一项症状。但不同病理类型的肾病，尿蛋白表现也不同，有些肾病蛋白尿仅有几克，但有类肾病早期蛋白尿就有十几克，这就会造成对肾功能存在差距。

有些类型肾病即使蛋白尿不高，但本身病理类型较重，就必须要坚持服用激素等药物进行维持治疗，比如局灶阶段硬化症，狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎等等。有些类型肾病如果病情处在早期，尿蛋白完全转阴，两年内没有复发，可以逐渐停激素比如膜性肾病，微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等等。

还有一种情况要注意，无论是哪种类型肾病，一旦进展到肾功能不全阶段，肾脏出现实质性的损害，即使蛋白尿指标下降，也不建议立刻停药或短时间内停药。

• 二、合并症的情况

肾小球受损后，肾功能整体下降，除了蛋白尿，还会诱发其他症状，比如水肿、血压高、血脂高，还有毒素水平的升高等等。这些症状或指标对肾功能的稳定同样有深远的影响。

蛋白尿的稳定会直接影响肾功能的好坏，而肾功能的稳定也会影响到这些症状的稳定性。因此持续维持蛋白尿处于较低水平，有利于病情的长远发展，是降低尿毒症风险很有利。如果其他症状不稳定，不建议尿蛋白 或转阴后，就立刻停激素。否则反而可能增加了病情加重的风险。

那什么时候可以完全停药？我个人认为起码要符合两项条件：

病情两年没有复发；肾小球滤过率维持在60左右。否则不要盲目停药。