《伤寒杂病论》――第十一条原文：病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 注：①皮肤：体表。言其浅表，指在外。 ②骨髓：体内。言其深层，指在里。 释义：（本条据病人喜恶之情辨别寒热真假。） 病人的寒热之表象可假，但喜恶之内情必真，能较为准确地反映出疾病的真实本质。 1.辨识“病人身大热”的病证表现是自觉发热而不是体温明显升高，或是体温略微升高。2.张仲景论“反欲得衣者”而强调“病人身大热”是假热，若是大热证，一般不会怕冷欲穿衣或加被。3.张仲景论“热在皮肤”的特点是突出热的病证表现在肌表。4.张仲景论“寒在骨髓”的特点是强调寒的病变证机在里。5.根据张仲景既论“病人身大热”而又论“寒在骨髓也”的另一辨证精神是强调辨表里兼证，即在表是太阳伤寒证、或太阳中风证、或太阳温病证，而在里则是阳虚证。 1.辨识“身大寒”的病证表现是自觉怕冷而不是体温下降，或体温略微偏低。2.张仲景论“反不欲近衣者”而强调“身大寒”是突出在外是假寒，若是大寒证，一般不会怕热不欲穿衣或加被；如有怕热不欲穿衣着被，则是阳气暴脱，病情危重，难以救治。3.张仲景论“寒在皮肤”的特点是突出寒的病证表现在肌表。4.张仲景论“热在骨髓”的特点是强调热的病变证机在里。5.根据张仲景既论“身大寒”而又论“热在骨髓也”的另一辨证精神是强调辨表里兼证，即在表是太阳伤寒证、或太阳中风证、或太阳温病证，而在里则是阳热证。 在临床上，较为单纯的寒、热、虚、实证候是容易分辨的。但当病情发展到严重阶段，表象与本质不相一致的情况下，则应透过寒热的表象去探求疾病的本质。“皮肤”指人体浅表部位，在这里引申为疾病的表象；“骨髓”指人体内里部位，在这里引申为疾病的本质。临床上尚需结合胸腹是否灼热、口渴与否、喜饮的冷热与多少、舌苔脉象等进行综合分析，才能去伪存真，作出准确判断。 |
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