水臌胀

水臌胀 

[病案]陈某,男,54岁。1961年7月24日诊。因嗜酒过度,生活不调而致发臌 

胀。初起腹部胀大,按之柔软,继则病势加重,按之坚硬,不能饮食,多医诊治无 

效。证见：面色黧黑,神采困惫,呼吸喘促,腹大如鼓,扪之坚硬,脐心突出,脉络 

显露,四肢消瘦,肌肤干燥,大便溏薄,色呈灰黑,小便短少,胸脘胀闷,不能饮食, 

四肢厥冷,舌苔白腻,脉弦大无力。 

[治则]温阳祛湿。 

[方药]炮附片30克(先煎),干姜30克,潞党参30克,泽泻30克,白术30克,茯苓60 

克,六腹皮45克,甘草12克,生姜15克。服5剂,阳复足温,小便通利。增利水之 

药猪苓30克,桂枝6克,继服20余剂,诸症好转。后以益气养血,健脾疏肝药物 

调治。五个月后随访,已能作轻微劳动。(见《新医药学杂志》1978年第12期) 

[评析]脾阳不振,水蓄不行,则腹大胀满。中阳不运,故胸闷腹胀。寒湿困脾,伤 

及肾阳,不能温阳化气,则小便少而大便溏,肢厥脉大。治脾宜燥湿,补肾当温 

阳。肾暖脾燥,功能健运。而此时最虑肾阳之败,当扶阳为主,利湿为辅,故用 

温阳扶正,燥脾祛湿,兼以通利之品,使阳壮而水去,病自向愈矣。(马荫笃) 

腹胀如鼓(气臌) 

[病案]陆某女,38岁。1971年8月初诊。曾与家人口角,渐感胸闷脘胀,两胁疼 

痛,暖气不舒,纳食减少,继则夜不安寐。曾服健胃安神之品未效,忧虑不安,病 

情加重,脘腹渐渐胀大如鼓,聚散无常,彻夜不眠,形体日趋消瘦。医者当消化 

道溃疡调治,亦有按心脏病用药,更有疑为肿瘤而断为不治之症。但经过多方 

面检查,均未发现器质性病变,卧床不起,久重病容,精神极度疲倦,目光无神,言 

语低微,大肉消削,脘腹胀大如鼓,按之软,胸闷气短,心悸不眠,梦多纷纭,食不 

入,即略食稀粥也感胀而不舒,经闭不行,舌嫩红,苔净如镜,脉细欲绝。 

[治则]养胃和阴,理气散郁。 

[方药]太子参15克,北沙参12克,白术12克,杭白芍12克,淮山药10克,香谷芽20 

克,佛手片6克,绿萼梅6克,硃茯神10克,乌梅肉6克,蔻壳3克,合欢皮10克。5剂 

后,脘腹胀始减,能食米粥日2～3两,夜能寐2～3小时,稍有精神,胃气渐复,病 

有转机。效不更方,继服5剂。再诊时胀大之脘腹渐渐消瘪,饮食增进,夜亦能 

寐,面部始有红润之气,舌红苔薄,脉细弦。再以调和肝脾之法,原方去乌梅肉, 

加川石斛10克,5剂药后胃气复,气臌消,余症亦瘥。唯经水不行,血虚冲任失养 

也。上方去蔻壳、杭白芍,加养血调经之当归10克,赤芍10克,鸡血藤20克,连 

服10剂病瘥。(见《江苏中医杂志》1980年第6期) 

[评析]气臌乃属臌胀范畴,以脘腹膨隆如鼓为特征。并非一病,而是一证。李 

中梓说：“鼓胀者,中空无物,腹型充大,非虫即血也。”今患者情志久郁气聚于 

脘腹而成胀。臌胀起病每多在肝,病后又多累脾,“见肝之病,知肝传脾”,因此, 

臌胀一般从肝脾调治。此例气臌就是肝脾两调,尤以从后天脾胃着手。方用 

太子参、白术,淮山药等益气健脾,北沙参,白芍,乌梅养胃和阴；同时用佛 

手、绿萼梅、蔻壳、合欢皮等理气解郁消胀,且无耗气、动血、伤阴之弊,无 

论新恙久病均宜。另外在整个治程中,用药变动不大,说明对慢性疾患,只要 

觑准病情,假以时日,缓缓施治,就可得到预期的效果。(马荫笃)