主诉 病史主诉：产后全身肌肉酸痛2月。病史：2月前患者顺产一女婴，因贪图凉快过度使用空调，出现全身肌肉酸胀疼痛，伴发热，鼻塞流涕，头痛，自行服用”复方对乙酰氨基酚片“后出现大汗出，发热消退，头痛、鼻塞流涕症状好转，但全身肌肉酸胀疼痛症状一直未见缓急，曾在多次到风湿科、妇产科就诊，西医检查如血常规、风湿三项、免疫六项均未见异常，服用消炎镇痛药则出汗，疼痛能稍得缓解，但药效一过则疼痛如初。刻下症见全身肌肉酸胀疼痛，以后背、腰部酸痛明显，伴恶风寒，疲倦乏力，胃纳睡眠可，大小便正常。 查体 辅查查体：T：36.2℃，P 59次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg，全身肌肉压痛（+），舌淡苔薄白，脉沉迟。辅查：血常规、风湿三项、免疫六项均未见异常。 诊断 处理诊断：产后身痛——营卫不和兼气营不足证治法：调和营卫，益气和营。处方：桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，党参15g，大枣25g，生姜5片。执3剂，水煎服，每天1剂。嘱患者服药后喝热粥，盖被子，避风寒，忌吃寒凉生冷。 随访 讨论随访：患者服第一剂中药后因未按医嘱喝热粥，盖被子，效果不明显，服第二剂后遂按医嘱喝热粥，盖被子，约半小时后出现微微汗出，持续约1小时后感觉全身酸痛症状明显减轻，服完第三剂后全身酸痛症状消失，5天后复诊疼痛症状未见再发，但仍有疲倦乏力症状，予八珍汤5剂调理。讨论：患者产后体虚感受风寒，感邪后发汗太过，表证不解，复伤其营卫气血，营气受损，筋脉失养，“不荣则痛”，故见全身肌肉酸痛症状；太阳经脉表邪未解，故以后背、腰部足太阳膀胱经所过之处酸痛明显，且伴恶风寒，其病机与《伤寒论》原文第62条：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”相符，故予桂枝新加汤原方。仲景之方用之得当则效如桴鼓！思考：为什么要嘱咐患者服药后喝热粥，盖被子，避风寒，忌吃寒凉生冷？ |
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