​湿热论

湿热论

作者：薛雪（清）

一：纯条文（三十五条，约一千字，适合背诵）

（一）湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白或黄，口渴不引饮。

（二）湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味，头不痛者去羌活。

（三）湿热证，汗出，恶寒，发热，身重，关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味，不恶寒者去苍术皮。

（四）湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒淬川连等味。

（五）湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，神昏，谵语或笑，邪灼心包，营血已耗，宜连翘、犀羚角、生地、元参、银花露、钩藤、鲜菖蒲、至宝丹等味。

（六）湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散，若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。

（七）湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，胸痞，自利，神昏，厥，痉，热邪充斥表三焦，宜大剂犀羚角、生地、元参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。

（八）湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、六一散、苍术、半夏、干菖蒲等味。

（九）湿热证，数日后，脘中湿闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。

（十）湿熬证，初起发热，汗出，胸痞，口渴，舌白，湿伏中焦，宜藿香、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、六一散、佩兰等味。

（十一）湿热证，数日后，自利溺赤，口渴，湿流下焦，宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等味。

（十二）湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。

（十三）湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞，宜用辛泄，佐以清热，宜蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、六一散、连翘、绿豆衣等味。

（十四）湿热证，初起即胸闷，不知人，瞀乱，大叫痛，湿热阻阏中上二焦，宜草果、槟榔、鲜菖蒲、六一散、芫荽，各重用，或加皂角末，地浆水煎。

（十五）湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲，宜西瓜白汁、鲜生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、香附、乌药等味。

（十六）湿热证，呕吐清水，或痰多黏腻，湿热内留，木火上逆，宜温胆汤加瓜蒌、碧玉散等味。

（十七）湿热证，呕恶不止，昼夜不瘥，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分、苏叶三五分，两味煎汤，呷下即止。

（十八）湿热证，咳嗽，昼夜不安，甚至喘而不得眠者，暑邪入于肺络，宜葶苈、六一散、枇杷叶等味。

（十九）湿热证十余日，大势已退，惟口渴汗出，骨节痛，余邪留滞经络，宜元米汤泡于术，隔一宿去术，煎饮之。

（二十）湿热证数日后，汗出热不除，或痉忽头痛不止者，营液大亏，厥阳风火上升，宜羚羊角、蔓荆子、钩藤、元参、生地、女贞子等味。

（二一）湿热证，胸痞，发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭，宜六一散一两，薄荷叶三四分，泡汤调下，即汗解。

（二二）湿热证，按法治，数日后，忽吐下一时并至者，中气亏损，升降悖逆，宜生谷芽、莲心、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中汤法。

（二三）湿热证，十余日后，左关弦数，腹时痛，时圊血，肛门热痛，血液内燥，热邪传入厥阴之阴，宜仿白头翁法。

（二四）湿热证，十余日后，尺脉数，下利，或咽痛，口渴，心烦，水泉不足，热邪直犯少阴之阴，宜仿猪肤汤凉润法。

（二五）湿热证，身冷脉细，汗泄胸痞，口渴，舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味。

（二六）暑月病初起，但恶寒，面黄，口不渴，神倦，四肢懒，脉沉弱，腹痛下利，湿困太阴之阳，宜仿缩脾饮、冷香饮子，甚则大顺散、来复丹等法。

（二七）湿热证，按法治之，诸证皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，余邪内留，胆气未舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仁、猪胆皮等味。

（二八）湿热证，曾开泄下夺者，恶候皆平，独神思不清，倦语，不思食，溺数，唇齿干，胃气不输，肺气不布，元神大亏，宜人参、麦冬、生谷芽、川斛、木瓜、甘草、鲜莲子等味。

（二九）湿热证，四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴，茎痛，而起坐自如，神清语亮，乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通，脉故伏，非真阳外脱也，宜五苓散去术加滑石、酒淬川连、生黄芪皮等味。

（三十）湿热证，发痉，神昏，独足冷，阴缩，下体外受客寒，仍宜从湿热治，只用辛温之品，煎汤熏洗。

（三一）湿热证，初起，状热，口渴，胸闷，懊，眼欲迷闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦，宜涌泄，用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀，无汗者加葛根。

（三二）湿热证，经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪陷营分，宜大剂犀角、紫草、茜根、贯众、连翘、银花露、鲜菖蒲等味。

（三三）湿热证，上下失血，或汗血，毒邪中入营分，走窜欲泄，宜大剂犀角、生地、丹皮、赤芍、连翘、紫草、茜根、银花等味。

（三四）湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛香凉泄、芳香逐秽俱不效者，邪入厥阴，主客浑交，宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。

（三五）湿热证，口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌鞭，谵语，昏闷不知人，两手搐搦，津枯邪滞，宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味，若脉有力，大便不通者，大黄亦可加入。

二：条文及薛雪自注（约六千字，便于理解学习）

　　（一）湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白或黄，口渴不引饮。

　　此条乃湿热证之提纲也，湿热病属阳明、太阴者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴，病在二经之表者，多兼少阳三焦；病在二经之里者，每兼厥阴风木。以少阳厥阴，同司相火，阳明太阴，湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下，充斥肆逆，故是证最易耳聋乾呕，发痉发厥，而提纲中不言及者，因以上诸证，皆湿热病兼见之变局，而非湿热病必见正局也，始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤于表之恶寒，后但热不寒，则郁而成热，反恶热矣，湿蔽清阳则胸痞，湿邪内甚则舌白，湿热交蒸则舌黄，热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。然所云表者，乃太阴阳明之表，而非太阳之表。太阴之表，四肢也，阳明也；阳明之表，肌肉也，胸中也。故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠肌肉烦疼，亦必并见，其所以不干太阳者，以太阳为寒水之腑，主一身之表，风寒必自表入，故属太阳，湿热之邪从表伤者，十之一二，由口鼻入者，十之八九。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明太阴受病。膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，而实一身之半表半里也。邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。温病乃少阴太阳同病，湿热乃阳明太阴同病也。而提纲中言不及脉者，以湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细各随证见，不拘一格，故以一之脉，拘定后人眼目也。

　　湿热之证，阳明必兼太阴者，徒知脏腑相连，湿土同气，而不知当与温病之必兼少阴比例，少阴不藏，木火内燔，风邪外袭，表里相应，故为温病。太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓，若湿热之证，不挟内伤，中气实者，其病必微。或有先因于湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标本同病，然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有馀，所以内伤外感，孰多孰少，孰实孰虚，又在临证时权衡矣。

　　（二）湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味，头不痛者去羌活。

　　身重恶寒，湿遏卫阳之表证。头痛必挟风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风。此条乃阴湿伤表之候。

　　（三）湿热证，汗出，恶寒，发热，身重，关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味，不恶寒者去苍术皮。

　　此条外候与上条同，惟汗山独异，更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表，而即清胃之热者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳，此乃阳湿伤表之候。

　　（四）湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒淬川连等味。

此条乃湿邪挟风者，风为木之气，风动则木张，乘入阳明之络，则口噤，走窜太阴之经，则拘挛，故药不独胜湿，重用息风，一则风药能胜湿，一则风药能疏肝也，选用地龙诸藤者，欲其宣过脉络耳。

或问仲景治痉，原有桂枝加栝娄根及葛根汤两，方岂宜于古而不宜于今耶，今之痉者，与厥相连，仲景不信及厥，岂金匮有遗文耶，予曰，非也，药因病用，病源既异，治法自殊。伤寒之痉自外来，治以散外邪为主，湿热之痉自内出，波及太阳，治以息内风为主，盖三焦与肝胆同司相火，中焦湿热不解，则热盛于里，而少火悉成壮火，火动则风生，而筋挛脉急，风煽则火炽，而识乱神迷，身中之气，随风火上炎，而有升无降，常度尽失。由是而形若尸厥，正内经所谓血之与气，并走于上，则为暴厥者是也。外窜经脉，则成痉，内侵中，则为厥。痉并见，正气犹存一线，则气复反而生，胃津不克支持，则厥不回而死矣，所以痉之与厥，往往相连，伤寒之痉自外来者，安有是哉。

暑月痉证，与霍乱同出一源，风自火出，出火随风转，乘入阳明则呕，贼及太阴则泻，是名霍乱，窜入筋中者挛急，流入脉络则反张，是名痉，但痉证多厥，霍乱少厥，盖痉证风火闭郁，郁则邪势愈甚，不免乱神明，故多厥，霍乱风火外泄，泄则邪势外解，不至循经而走，故少厥，此痉与霍乱之分别也，然痉证邪滞三焦，三焦乃火化，风得火而愈煽，则入中而暴厥，霍乱邪走脾胃，脾胃乃湿化，邪由湿而停留，则淫及诸经而拘挛，火郁则厥，火窜则挛，又痉与厥之遗祸也.

痉之挛急，乃湿热生风，霍目之转筋，乃风来胜湿，痉则由经及脏而厥，霍乱则由脏及经而挛，总由湿热与风，淆乱清浊，升降失常之故，夫湿多热少，则风入土中而霍乱，热多湿少，则风乘三焦而痉厥，厥而不返者死，胃液乾枯，火邪盘踞也，转筋入腹者死，胃液内涸，风邪独劲也，然则胃中之津液，所关顾不巨哉，厥证用辛开，泄胸中无形之邪也，乾霍乱用探吐，泄胃中有形之滞也，然泄邪而胃液不上升者，热邪益炽，探吐而胃液不四布者，风邪更张，终成死候，不可不知。

　　（五）湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉，神昏，谵语或笑，邪灼心包，营血已耗，宜连翘、犀羚角、生地、元参、银花露、钩藤、鲜菖蒲、至宝丹等味。

　　上条言痉，此条言厥，温暑之邪，本伤阳气，及至热极，入营阴，则津液耗而阴亦病，心包受灼，神识昏乱，用药以清热救阴，泄邪平肝为务。

　　（六）湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散，若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。

　　此条乃阳明实热，或上结，或下结，清热泄邪，止能散络中流走之热，而不能除膈中蕴结之邪，故阳明之邪，仍假阳明为山路也。

　　（七）湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，胸痞，自利，神昏，厥，痉，热邪充斥表三焦，宜大剂犀羚角、生地、元参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。

　　此条乃痉厥中之最重者，上为胸闷，下挟热利，斑疹痉厥，阴阳告困，独清阳明之热，阳明之液为急务者，恐胃液不存，其人自焚而死。

　　（八）湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、六一散、苍术、半夏、干菖蒲等味。

　　疟由暑热内伏，秋凉外束而成，若夏月腠理大开，毛窍疏通，安得成疟，而寒热有定期，如疟证发作者，以膜原为阳明之半表半，湿热阻遏，则营卫气争，证虽如疟，不得与疟同治，故仿又可达原饮之例，盖一由外凉束，一由内湿阻也。

　　（九）湿热证，数日后，脘中湿闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。

　　此湿热已解，馀邪蒙蔽清阳，胃气不舒，宜用极轻清之品，以宣上焦阳气，若投味重之剂，则与病情不相涉矣。

　　此条须与第三十一条叁看，彼初起之实邪，故宜涌泄，投此轻剂，不相合矣，又须与后条参看，治法有上中之分临证审之。

　　（十）湿熬证，初起发热，汗出，胸痞，口渴，舌白，湿伏中焦，宜藿香、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、六一散、佩兰等味。

　　浊邪上干则胸闷，胃液不升则口渴，病在中焦气分，故多开中焦气分之药，此条多有挟食者，其舌根见黄色，宜加瓜娄查肉莱菔子。

　　（十一）湿热证，数日后，自利溺赤，口渴，湿流下焦，宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等味。

下焦属阴，太阴所司，阴道虚故自利，化源滞则溺赤，脾不转津则口渴，总由太阴湿胜故也，湿滞下焦，故独以分利为治。

此条药味独用分利，然证必兼见口渴胸痞，须佐入桔梗、杏仁、大豆黄卷，开泄中上，源清则流自洁，不可不知，以上三条，俱湿重于热之候。

　　湿热之邪，不自表而入，故无表可分，而未尝无三焦可辨，犹之河间治消渴以分三焦者是也，夫热为天之气，湿为地之气，热得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速，湿多热少，则蒙上流下，当三焦分治，湿热俱多，则上闭下壅，而三焦俱困矣，犹之伤寒门二阳合病，三阳合病也，盖太阴湿化，三焦火化，有湿无热，止能蒙蔽清阳，或阻於上，或阻於中，或阻於下。若湿热一合，则身中少火，悉化为壮火。而三焦相火，有不皆起而为虐者哉，所以上下充斥，内外煎熬，最为酷烈，兼之木火同气，表里分同，再引肝风，痉厥立至，胃中津液几何，其能供此交征乎，至其所以必属阳明者，以阳明为水谷之海，鼻食气，口食味，悉归阳明，邪从口鼻而入，则阳明必由之路，其始也邪入阳明，早己伤残其胃液，其继也邪盛三焦，更欲取资於胃液，司命者可不为阳明顾虑哉。

　　或问木火同气，热盛生风，以致痉厥，理固然矣。然有湿热之证，表极热，不痉不厥者何也，余曰，风木为火热引动者，原因木气素旺，肝阴先亏，内外相引，两阳相煽，因而动张，若肝肾素优，并无热者，火热安能招引肝风也，试观产妇及小儿，一经壮热，便成者，以失血之后，与纯阳之体，阴气未充，故肝风易动也，或问曰，亦有阴气素亏之人，病患湿热，甚至斑疹外现，入暮谵语昏迷，而不痉不厥者何也，答曰，病邪自甚於阳明之营分，故由上而薰胸中，则入暮谵妄，邪不在三焦气分，则金不受囚，木有所畏，未敢起而用事，至於斑属阳明，疹属太阴，亦二经营分热极，不与三焦相干，即不与风木相引也，此而痉厥，必胃中津液尽涸，耗及心营，则肝风亦起，而其人已早无生理矣。

　　（十二）湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。

　　此湿邪极盛之候，口渴乃液不上升，非有热也，辛泄太过，即可变，而为热，而此时湿邪尚未蕴热，故重用辛开，使上焦得通，津液得下也。

　　（十三）湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞，宜用辛泄，佐以清热，宜蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、六一散、连翘、绿豆衣等味。

　　此湿热叁半之证，而燥湿之中，即佐清热者，亦所以存阳明之液也，上二条凭验舌以投剂，为临证时要诀，盖舌为心之外候，浊邪上薰心肺，舌苔因而转移。

　　（十四）湿热证，初起即胸闷，不知人，瞀乱，大叫痛，湿热阻阏中上二焦，宜草果、槟榔、鲜菖蒲、六一散、芫荽，各重用，或加皂角末，地浆水煎。

　　此条乃湿热俱盛之候，而去湿药多，清热药少者，以病邪初起即闭，不得不以辛通开闭为急务，不欲以寒凉凝滞气机也。

　　（十五）湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲，宜西瓜白汁、鲜生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、香附、乌药等味。

　　此营阴素亏，木火素旺者，木乘阳明，耗其津液，幸无饮邪，故一清阳明之热，一散少阳之邪，不用煎者，取其气全耳。

　　（十六）湿热证，呕吐清水，或痰多黏腻，湿热内留，木火上逆，宜温胆汤加瓜蒌、碧玉散等味。

　　此素有痰饮，而阳明少阳同病，故一以涤饮，一以降逆，与上条呕同而治异，正当合叁。

　　（十七）湿热证，呕恶不止，昼夜不瘥，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分、苏叶三五分，两味煎汤，呷下即止。

　　肺胃不和最易致呕，盖胃热移肺，肺不受邪，还归於胃，必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之气非苏叶不能通也，分数轻者，以轻剂恰治上焦之病耳。

　　（十八）湿热证，咳嗽，昼夜不安，甚至喘而不得眠者，暑邪入于肺络，宜葶苈、六一散、枇杷叶等味。

　　人但佑暑伤肺气则肺虚，而不佑暑滞肺络肺实，葶苈引滑石直泻肺邪，则病自除。

　　（十九）湿热证十余日，大势已退，惟口渴汗出，骨节痛，余邪留滞经络，宜元米汤泡于术，隔一宿去术，煎饮之。

　　病后湿邪未尽，阴液先伤，故口渴身痛，此时救液则助湿，治湿则劫阴，宗仲景麻沸汤之法，取气不取味，走阳不走阴，佐以元米汤，养阴逐湿，两擅其长。

　　（二十）湿热证数日后，汗出热不除，或痉忽头痛不止者，营液大亏，厥阳风火上升，宜羚羊角蔓荆子钩藤元叁生地女贞子等味。

　　湿热伤营，肝风上逆，血不荣筋而痉，上升巅顶则头痛，热气已退，木气独张，故痉而不厥，投剂以息风为标，养阴为本。

　　（二一）湿热证，胸痞，发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭，宜六一散一两，薄荷叶三四分，泡汤调下，即汗解。

　　湿病发汗，昔贤有禁，此不微汗之，病必不除，盖既有不可汗之大戒，有得汗始解之治法，临证者当知所变通矣。

　　（二二）湿热证，按法治，数日后，忽吐下一时并至者，中气亏损，升降悖逆，宜生谷芽、莲心、扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中汤法。

　　升降悖逆，法当和中，犹之霍乱之用六和汤也，若太阴惫甚，中气不支，非理中不可。

　　（二三）湿热证，十余日后，左关弦数，腹时痛，时圊血，肛门热痛，血液内燥，热邪传入厥阴之阴，宜仿白头翁法。

　　热入厥阴而下利即不圊血，亦当宗仲景治热利法，若竟入营阴，安得不用白头翁汤凉血而散邪乎，设热入阳明而下利，即不圊血，又宜师仲景下利谵语，用小承气汤之法矣。

　　（二四）湿热证，十余日后，尺脉数，下利，或咽痛，口渴，心烦，水泉不足，热邪直犯少阴之阴，宜仿猪肤汤凉润法。

　　同一下利，有厥少之分，则药有寒凉之异，然少阴有便脓之候，不可不细审也。

　　（二五）湿热证，身冷脉细，汗泄胸痞，口渴，舌白，湿中少阴之阳，宜人参、白术、附子、茯苓、益智等味。

　　此条湿邪伤阳，理合扶阳逐湿，口渴为少阴证，乌得妄用寒凉耶。

　　（二六）暑月病初起，但恶寒，面黄，口不渴，神倦，四肢懒，脉沉弱，腹痛下利，湿困太阴之阳，宜仿缩脾饮、冷香饮子，甚则大顺散、来复丹等法。

　　暑月为阳气外泄，阴气内耗之时，故热邪伤阴，阳明消烁，宜清宜滋，太阴告困，湿浊弥漫，宜温宜散，古法最详，医者鉴诸。

　　（二七）湿热证，按法治之，诸证皆退，惟目瞑则惊悸梦惕，余邪内留，胆气未舒，宜酒浸郁李仁、姜汁炒枣仁、猪胆皮等味。

　　滑可去着，郁李仁性最滑脱，古人治惊后肝系滞而不下，始终目不瞑者，用之以治肝系而去滞，此证借用，良由湿热之邪，留於胆中，胆为清净之府，藏而不写，是以病去而内留之邪不去，寐则阳气行於阴，胆热内扰，肝魂不安，用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒气独归胆也，枣仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。

　　（二八）湿热证，曾开泄下夺者，恶候皆平，独神思不清，倦语，不思食，溺数，唇齿干，胃气不输，肺气不布，元神大亏，宜人参、麦冬、生谷芽、川斛、木瓜、甘草、鲜莲子等味。

开泄下夺，恶候皆平，正亦大伤，故见证多气虚之象，理合清补元气，若用腻滞阴药去生便远。

　　（二九）湿热证，四五日，忽大汗出，手足冷，脉细如丝或绝，口渴，茎痛，而起坐自如，神清语亮，乃汗出过多，卫外之阳暂亡，湿热之邪仍结，一时表里不通，脉故伏，非真阳外脱也，宜五苓散去术加滑石、酒淬川连、生黄芪皮等味。

　　此条脉证，全是亡阳之候，独於举动神气，得其真情，噫此医之所以贵识见也。

　　（三十）湿热证，发痉，神昏，独足冷，阴缩，下体外受客寒，仍宜从湿热治，只用辛温之品，煎汤熏洗。

　　阴缩为厥因之外候，合之足冷，全似虚寒，乃谛观本证，无一大虚，始知寒客下体，一时营气不达，不但证非虚寒，并非上热下寒之可拟也，仍从湿热治之，又何以耶。

　　（三一）湿热证，初起，状热，口渴，胸闷，懊，眼欲迷闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦，宜涌泄，用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀，无汗者加葛根。

　　此与第九条宜叁看，彼属馀邪，法当轻散，此则浊邪蒙闭上焦，故懊恼闷，眼欲闭者，肺气不舒也，时谵语者，邪闭心包也，若投轻剂，病必不除，经曰，高者越之，用栀豉汤涌泄之剂，引胃之阳，而开心胸之表，邪从吐散。

　　（三二）湿热证，经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪陷营分，宜大剂犀角、紫草、茜根、贯众、连翘、银花露、鲜菖蒲等味。

　　热入血室，不独妇女，男子亦有之。不但凉血，并须解毒矣。然必重剂，乃可奏功。

　　（三三）湿热证，上下失血，或汗血，毒邪中入营分，走窜欲泄，宜大剂犀角、生地、丹皮、赤芍、连翘、紫草、茜根、银花等味。

　　热而上下，失血汗血，势即危而犹不即坏者，以毒从血出，生机在是，大进凉血解毒之剂，以救阴而泄邪，邪解而血自止矣，血止后须进叁善后乃得。

　　汗血即张氏所谓肌衄也，内经谓热淫於内，治以咸寒，方中当增入咸寒之味。

　　（三四）湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛香凉泄、芳香逐秽俱不效者，邪入厥阴，主客浑交，宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。

暑湿先伤阳分，然病久不解，必及於阴，阴阳两困，气钝血滞而暑湿不得外泄。遂深入厥阴络脉凝瘀使一阳不能萌动，生气有降无升，心主阻遏，灵气不通，所以神不清而昏迷默默也，用直入厥阴之药，破滞通瘀，斯络脉通而邪得解矣。

　　海昌许益斋云，此条即伤寒门百合病之类，赵以德张路玉陶厚堂以为心病，徐忠可以为肺病，本论又出厥阴治法，良以百脉一宗，悉致其病，元神不布，邪气淹留，乃祖仲景法，用异类灵动之物鳖甲入厥阴，用柴胡引之，俾阴中之邪，尽达於表，蟅虫入血，用桃仁引之，俾血分之邪，尽泄於下，山甲入络，用僵蚕引之，俾络中之邪，亦从风化而散，缘病久气钝血滞，非拘拘於恒法所能愈也。

　　（三五）湿热证，口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌鞭，谵语，昏闷不知人，两手搐搦，津枯邪滞，宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味，若脉有力，大便不通者，大黄亦可加入。

　　胃津劫夺，热邪内据，非润下以泄邪则不能，故仿承气之例，以甘凉易苦寒，正恐胃气受伤胃津不复也。

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