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室性并行心律加速性自主心律心电一例 解析 本图窦性p波，按其固有频率发放（98bpm），同时见异位点亦按其固有频率进行发放，且存在倍数关系，每次室性早搏存在提前出现，未出现的逸搏，则被窦性p波夺获，图谱中qrs形态多变，且界于较窄的qrs波与宽大畸形的qrs波之间，应考虑室性融合波。在并行心律的室性异位点，按其频率发放时受窦性p波的下传时间不同，致使发生不同程度形态的qrs融合波群，在此心电图图谱中的融合波成分固然很多，室性逸搏成分占有一定比重，两者与窦性下传的qrs共同参与心室电机械的运动，本图中未见明显的逆p即所谓的室性异位点激动未逆行传导致心房p波--可能因素系窦性、房室结干扰致结区暂无逆传功能或存在传出阻滞等，不受其他节律点的侵犯并按其频率规律发放激动心室。 心电诊断 5 1.窦性心律2.室性并行心律加速性自主心律 3.室性逸搏 4.不同程度室性融合波 5 .T波改变 66.必要消融进步检查及完善患者信息 附：并行心律 并行心律的频率20~400bpm，通常并行心律的频率为30~60bpm，多以期前收缩形式出现，＜=30bpm为传出阻滞、＞=60bpm为并行心律加速性自主心律；连续出现为并行心律性心动过速，多呈短阵性发作，频率在20~150bpm；联律间期不等是并行心律的特点之一，但少数情况下，并行心律与主节律点同步，则其联律间期恒定。 主节律点之外还同时存在一个或多个异位节律点，这些异位节律点可以发生心脏的任何部位，但多见于心房或心室，他们任凭其周围存在的3位相阻滞，4位相阻滞，共同组成传入阻滞和传出阻滞，使其不受其他节律点的侵犯，并能有规律地发放激动，激动心房或心室，其心电表现为： 1.结性或室性并行心律可逆行传导到心房，与窦性激动在心房内形成房性融合波，其融合波的形态介于窦性与房性异位激动之间 2.房性并行心律可产生房性融合波，但比室性融合波少见，因为房性并行心律常侵入并重建窦房结，只有房性并行心律发生在窦性周期的晚期，异位并行节律点的激动到达窦房结之前，窦房结激动已经传入心房，才有可能形成房性融合波 3.心电出现室性融合波，又未见到其他心律失常时，应想到室性并行心律的可能性，但融合波对并行心律非特异性，因只要有同时存在两个节律点，就有可能出现融合波，其中以室性融合波多见，室性早搏出现较晚，其融合波形态近于窦性下传的qrs波群；相反，则近于异位激动的qrs波群 4.房性期前收缩并行心律，联律间期不等，一般房性期前收缩前收缩联律间期是固定的，因为其异位节律点依赖于主节律点的激动而存在；并行节律点的频率是固定的，它与主节律点无依赖关系，其激动可出现在主节律点的任何时期所以其联律间期不固定的，因此，梵异位性房性期前收缩期联律间期不固定，相差达0.06s以上，都应疑为并行心律（少数情况下联律间期相同） 5.异位节律点的间距（异位心动周期）相等，或长间距是短间距的倍数，异位激动有规律的发生，有时由于发生传出阻滞或异位激动遇到心肌处于不应期而不能引起心肌除极，心电图表现为两个先后出现的异位节律点的间距是异位心动周期的倍数，因心律不齐的影响，可相差0.04~0.12s。 整理：李士超 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ |
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