《伤寒杂病论》――第六十七条原文：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 注： ①心下逆满：指胃脘部因气上逆而感觉胀满。 ②气上冲胸：即上逆之气有向胸膈顶冲的感觉。 ③起则头眩：指起坐站立变换体位就头晕目眩，或本有头晕目眩在起坐站立时加重。 ④身为振振摇：身体动摇不定。 释义：（本条讲脾虚饮停气逆的症治。） 伤寒病人，或经过涌吐或经过攻下的治疗以后，感觉胃脘部气逆闷满，并且气上冲胸膈，起立时就头晕目眩，脉象沉紧，此时再用汗法以发其汗，就会影响及于经脉，发生身体振动摇摆，宜用苓桂术甘汤主治。 本条的若吐若下，就是或经过吐，或经过下，并不是吐而又下。吐法、下法都能损伤脾陽，脾虚则水液不能正常输布，停而为饮，饮邪上凌，阻逆于胸脘之间，所以心下逆满，气上冲胸。水饮既阻，清陽不得上升，所以起则头眩。推想其平卧之时，亦必眩晕，不过，当站立时体位变换，眩晕更加厉害而已。表症全罢而饮邪阻滞于里，所以脉象沉紧。 如果再用发汗，则外伤经脉，经脉虚而饮邪向外侵凌，则经脉瞤动而肢体振振动摇，此与真武汤症的身瞤动，振振欲擗地的病机一样，都是陽虚水动，只程度略有轻重不同罢了。有些注家把“身为振振冶专责之陽虚或津液伤，丢开饮邪，恐非确论。 饮邪为病，多基于阳气亏虚。阳虚寒凝，则水饮不化。故治疗饮病，首先温阳祛寒。饮邪为病，与脾失健运有关，湿邪不化，水无以制，聚而成饮，所以治疗饮病，还应健脾助运。水饮内停，常存在气化不利，而寒邪凝滞又加重气化不利，因而治疗寒饮内停必须温阳化气。水饮得化后还应有所出路，治疗上当淡渗利水，以畅其道。苓桂术甘汤具备了上述温、运、化、利的功效，所以苓桂术甘汤是治疗寒饮内停的代表方。 辨证论治： 主症：心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧。 成因：脾虚水停，水气上冲。 治法：温阳健脾，利水降冲。 方药：茯苓桂枝白术甘草汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）。 |
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