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夜读伤寒-78

 白玛多吉8799 2020-02-17

《伤寒杂病论》――第七十八条

原文:伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。

注:结痛:结塞且有痛感。

释义:(本条讲热郁胸膈而心中结痛。)

      外感病经过五六日,用了大剂泻下药以后,身热未退,且感觉心胸部结塞而痛,这是病未解除,可用栀子豉汤主治。

      本条症状,身热不去,心中结痛,源于大下之后,这与结胸症的成因和主症颇有相似之处,但病理却迥不相同。结胸症为有形的热与水结,按之心下石硬,痛不可近,所以用大陷胸汤逐水荡实。本症为无形的热郁气滞,按之心下濡,结塞闷痛,纵然按之痛,亦很轻微,所以用栀子豉汤宣郁除烦。

      伤寒五六日,大下之后,身热不去,是表邪人里化热,郁于胸膈,必见心烦懊等症。热邪郁于胸膈,即可能影响气机,引起胸中窒塞的症状;也可能由气及血,导致血行不畅,引起心中结痛等症状。身热不去说明邪气稽留于表。此证由气及血,较之上条烦热胸中窒,其病更深一层。但是从病机上看,胸膈郁热仍为基本病机,故仍用栀子豉汤清宣郁热。郁热宣散则气机畅达,气机畅达则血脉流利,其痛自除。方中豆豉性味辛散,有解表之功,可解散在表的稽留之邪;栀子尚可通利血脉,正可以除心中结痛之症。

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