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原文078:伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。

 如踩薄冰 2016-04-04


 

这也是给治错了,伤寒没有给吃泻药的,五六日表不解,还得解表啊。这个“大下”,下就错了,大下就更错了。这时就指着邪陷于里了,热邪被陷,所以身热不去。“心中结痛者”,这个心中不是指着心下,大概这个可能指着心脏,他这个书啊是指着心中的话,都是指着心脏这个部位。“心中结痛”,心中有支结疼痛的感觉这个病我是没遇到过,据我的体会呀,可能类似心包炎的这类的病,由于这个表热,他吃泻药,使邪热内陷,影响到心包发炎。可能是这种情况。心中结痛啊,“未欲解也”,说这个不是好病的样子了,不是要好了,这个可以用栀子豉汤。我用栀子豉汤治这个急性心包炎的时候,我治过,是有效应的,但我不是只用的栀子豉汤,我配合旁的药物。那么根据这段像心包炎的这种情况,我也不敢说(就是),因为主人没有明说呀,不过我们这么研究的,他写的心中,不是心下,不是胃。


胡老自注


 

伤寒本不宜下,五六日常为病传少阳时期,而大下之,因使邪热内陷,身热不去,心中结痛者,栀子豉汤主之。


胡老自按


心中结痛,指心脏处发结痛也,似对心包炎证的说明。

 


冯老按语


 

 

 

栀子汤诸方因“有得吐者,止后服”注文,后世注家未识其误,又未结合临床,因把栀子豉汤视为吐剂,如成无己的《伤寒明理方论》以《内经》附会,认为“若发汗吐下后,邪乘虚留于胸中,则为之虚烦,应以栀子豉汤吐之。”从药物看,从临床看,栀子豉汤不致吐,其治虚烦是属里阳明热,与承气汤实烦相对而称谓为虚烦。


学生总结与体会


  1. 表证,误施下法,邪热陷于里;

  2. “结痛”在论中仅此一处,本条部位在“胸中”,胡老提出类似“心包炎”的可能,其他可能的情况,还须临床再探讨。


【原典精读】“心中”不是“心下”不是“胃”原文078

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