《伤寒杂病论》――第一百三十四条原文：太陽病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，一云头痛即眩，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，陽气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。 注： ①客气：邪气，因从外来，故叫客气。 ②陽气：表邪而言，不是指正气。 ③剂颈而还：“剂”同“齐”，谓汗出到颈部而止。 释义：（本条讲表症误下，致成结胸或发黄的病理机转，及结胸症的治法。） 太陽病，脉象浮而动数，脉浮主风邪在表，数主有热，动脉主痛，数又主虚。症见头痛发热，轻微盗汗，反而怕冷，这是太陽表症未除。医生本应从表论治，却反而用攻下的方法治疗，由于胃中空虚而无实邪，误下后邪气内陷，邪热与水饮相结于胸膈，所以蛇婆子出现脉动数变迟，胸胁心下疼痛拒按，短气，烦躁不安，这样结胸症就形成了。主治用大陷胸汤。如果不形成结胸，只见头部汗出，到颈部为止，其他部位不出汗，小便不通畅，身体发黄的，则是湿热郁蒸发黄症。 本条主要讨论表里辨症与表症误下而致结胸与发黄的两种病理转归。太陽病，脉浮而动数，脉浮主表，动为邪盛主痛，数为体表有热，所以脉浮动数为风邪盛而表热，里无实邪，故曰“数则为虚”。头痛发热是表症，微盗汗出属少陽有热，是表邪已有内传之势。如果邪全传里，则恶寒当罢，现在仍然恶寒，可见表尚未解，故特提出“而反恶寒者，表未解也”，用一“反”字，以突出恶寒识辨表症的关键，表未解的不可攻里，这是治疗的原则。由于医者失察，竟用攻下之法，因而表邪内陷而成为结胸症。邪陷热结，所以动数之脉变为迟脉；误下则损伤胃气，致胃中空虚，热邪动膈，故膈内拒痛，热邪陷与水邪相结，心下因而硬满疼痛，成为结胸。邪结热扰，同时还可伴见短气躁烦，心中懊。结胸症因热与水结，故治宜泄热逐水破结的大陷胸汤。 本证之烦躁，与第一百三十三条条相比：本证非结胸证悉具，是邪实而正未虚，有治疗机会；第一百三十三条条结胸证悉具，证情严重，是邪实正虚，病已危笃，故为“死”证。 热为陽邪，欲从汗出外越，但因湿遏而不得外越，故见身无汗，或“但头汗出，余处无汗，剂颈而还”。湿为陰邪，可从小便而下泄，但热湿蕴结，难以下行，故小便不利。湿热不得泄越，蕴蒸于内，身必发黄。治宜清热利湿，可用茵陈蒿汤（补）。 大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂三药组成，甘遂为泻水逐饮之竣药，尤善于泻胸腹之积水；大黄、芒硝泻热荡实，软坚破结。三药力专效宏，为泻热逐水之峻剂。因全方泻下峻猛，且甘遂有毒，故应中病即止，不可过服。方后注云，“得快利，止后服”，即是此意。 由于甘遂的泻下有效成分难溶于水，故作汤剂水煎服时效力较差。本方虽用汤剂，但甘遂为末冲服，则发挥了甘遂的药效。甘遂用量，为一钱匕，成注本原无匕字，因汉时有铢制而无钱制，所以当以赵本、医统本之“一钱匕”为准。 辨证论治： 主症：心下硬满，甚则从心下至少腹硬满而痛，不可触按，短气躁烦，头汗出，大便秘结，日晡小有潮热，口渴不多饮，苔黄腻或黄厚而燥，脉沉紧。 成因：邪热内陷与有形之水邪相结于胸腹。 治法：泻热散结，攻逐水饮。 方药：大陷胸汤（甘遂、大黄、芒硝）。 |
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