《伤寒杂病论》――第一百五十四条原文：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 释义：（本条讲热痞的脉症特点和主治方法。） 病人感到心下痞塞，但按之柔软，其脉象关部浮的，用大黄黄连泻心汤主治。 热邪内陷而胃气壅滞，以致发生心下痞塞不畅。这种痞症，单纯由于气滞，所以按之柔软，不硬不痛，它与大结胸症的心下痞硬疼痛，与胸胁水邪癖积的心下痞硬满引胁下痛都不相同，也与腹满疼痛拒按的陽明腑实证大异，不难鉴别。 再则关上脉浮，这是因为心下有邪热壅聚成痞，心下即胃脘部，就寸关尺来说，相当于关部，邪热既壅聚于心下，所以关脉相应而浮，痞因热邪壅滞所引起。 关上脉浮揭示了痞证的病理属性。关脉居尺寸之中，主中焦病，用以候脾胃。“浮”主陽邪。关上见陽脉，反映中州有火热之邪。“心下痞，按之濡”与“关脉浮”并见，一证一脉，确定了本证的病位、病机。脉证合参，不难看出，此证属火热之邪壅滞心下，使胃气不和而作痞。治以泄热消痞，用大黄黄连泻心汤。 本条言简意赅，然在临床上本证除上述一脉一证外，还可见心烦、小便黄赤及舌红、苔薄黄等火热见证。 大黄黄连泻心汤，《伤寒论》原文记载仅大黄、黄连二味药，《千金翼方》注云“此方本有黄芩”，又林亿等亦认为本方中有黄芩，说明本方当有黄芩。“热虽无形，然非苦寒以泄之，不能去也”，故用三黄以泄热消痞。但三药苦味厚重，且大黄更具泻下之力，三药煎煮内服，容易下走肠道而具泄下之功，难于清泄胃中之热。妙的是，本方采用了特殊的煎服法。方后注云，“以麻沸汤”渍之，“须臾绞去滓”，是说三药并不能煮，而是用滚开水浸泡片刻，然后即去滓饮汤。如此可取其气以清中焦无形之邪热；薄其味而防药过病所。 辨证论治： 主症：心下痞满，按之柔软而不痛不硬，心烦，口渴，小便黄赤，舌红苔黄，脉数或关脉浮。 成因：胃热气滞。 治法：泻热消痞。 方药：大黄黄连泻心汤（大黄、黄芩、黄连）。 |
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