《伤寒杂病论》――第一百八十二条原文：问曰：陽明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 注：外证：表现在外面的症候。 释义：本条讲陽明病的外症。 问：陽明病的外在症候有何特点？答：是身热，汗自出，不厌恶寒冷，反而怕热。 上条论述了陽明病的成因及其内实的见证，本条接以补充陽明病的外证。外证与表证含义不同，表证是对邪在肌表的所见脉证的概括，具体指太陽病，而外证则是里证表现于外的证候。里热外达，外证必见身热。三陽受邪虽俱见发热，但热型各有不同。太陽病为邪伤荣卫，陽郁于体表，故见“翕翕发热”；少陽病为邪在半表半里，正邪分争，故见“往来寒热”，而陽明病则为邪结于里，热由里向外腾达，故表现为“蒸蒸发热”，即像炊笼之热气腾腾。若以手扪患者皮肤之热比较，太陽病初扪尚觉灼手，但扪之时久则热度渐逊，而陽明病之热，则扪之愈久，热感愈甚，以此可作临床鉴别。陽明里热外蒸，逼迫津液外泄，必见汗出，故汗出亦为陽明外证之一。六经为病见汗出者，非仅陽明一经。太陽病中风证有自汗漐漐；少陽病有合目汗出，少陰病亦有因阳虚不能固表的自汗出等，但均不及陽明病汗出为甚。陽明病由于里热炽盛，不断地向外发越透达，迫使津液大量外泄，而表现为汗出连绵不断，所谓“陽明病，法多汗”，其理即在于此。陽明病的汗出虽有一定的散热作用，但其热并不因汗出而退，这又与太陽表证之热随汗解不同。“不恶寒，反恶热”是陽明病与太陽病以及少陽病的鉴别要点。病在太陽，发热与恶风寒同时并见；邪在少陽，正邪交争于半表半里，故寒热往来；而陽明则由于热结于里，里热外达，表里俱热，故不恶寒、反恶热，此乃陽明确实不移之候。盖不恶寒，则表证已罢，悉人陽明，并与三陰无关。恶热之前加一“反”字，是画龙点睛之笔，可将太陽之恶风寒与陽明之恶热的本质揭示无遗。 或谓三陰病证有时也可发热，然而三陰证之发热者，不外以下几种情形：其一，三陰证兼表，有发热恶寒之可能，然必与陰寒证并见；其二，少陰、厥陰热证，以邪从热化，故有发热，然必与该经证候齐发；其三，少陰、厥陰之陽气未复，于厥利脉微诸证中，见发热，四肢转温等，是病情向愈之佳兆；其四，陰盛格陽，或陰盛陽脱证，以其残陽外扰，而有假热外见。这些发热，与陽明燥热有性质上的不同，是不可同日而语的，必须予以严格鉴别，切勿混淆。 陽明燥热反映于外的证候，表现多端，何以确定以上诸证为外证？如上所述，此证足以独立于其余五经之外，并完全具备陽明特征，为外邪深入陽明化热化燥之标志。换言之，凡具此证者，皆可称为陽明病。至若潮热、谵语之类，亦为陽明外见之象，于外证中不加标明者，是因病情显著，已人危重之期。若必持危重证毕见，方识陽明面目，岂不晚矣？ 事物的发展变化，内与外是相互关联的，古语云：有诸内必形诸外，观其外即可知其内。诊察疾病，也不外乎这一规律。所谓陽明病外症，就是指陽明病所表现在外面的症候。本条设为问答，以突出陽明外候，使医者对陽明病能有全面的认识，从而更有利于陽明病的辨证。只要见到“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”等症，就可确诊为陽明病。陽明主燥，所以《内经》有“陽明之上，燥气治之”的论述。邪入陽明，大都从燥而化。因此太陽病的恶寒，到了陽明就恶寒罢而反恶热；胃为津液之府，陽明热盛，迫液外泄，则腠理开而汗出。 |
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