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赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效。半日临证半日读，半是文章半自语。 这周专门在中医赵岩公号探讨咳嗽，不求其全，但求其真，甩干货，说真话，有兴趣的患者或同行可以一起讨论。 咳嗽是一个常见疾病，同时咳嗽的发作受外界环境与体内环境影响也最大，外界的寒热燥湿侵袭，体内的气血津液异常，都可以影响肺脏宣发肃降功能，导致咳嗽。所以咳嗽很常见，有些人咳嗽的病程很长，我接诊的许多患者都是成年累月咳嗽，有些西医认为是咳嗽变异性哮喘，也就是患者口中的过敏咳嗽。 比如这位患者，咳嗽已经超过三年，每晚睡前躺下后咳嗽尤其严重，咽喉发痒，有黄白痰，口干，小便黄，既往有过敏性哮喘病史。舌质淡，舌苔黄浊，右脉弦滑，左脉弦涩。此咳嗽不同于一般咳嗽，患者有哮喘疾病，需要按部就班去治疗。第一步，治法以调和表卫，化痰为主，方如下： 桂枝 炙甘草 云茯苓 赤白芍 橘红 姜半夏 紫苏子 生龙牡 防风 生黄芪 生白术 炙百部 紫菀 炒杏仁 五副 口服 二诊： 自述咳嗽咯痰略减轻（怀疑患者心理作用，因为舌脉变化不大），但咽喉瘙痒消失，依然口干，小便黄，原方加黄芩期待热清而后痰少，五副 口服。 三诊： 咳嗽进一步减轻，黄痰变白痰，量反多，转用肃肺化痰之法，方如下： 竹茹 生栀子 炒杏仁 清半夏 黄芩 云茯苓 全瓜蒌 莱菔子 橘红 桑白皮 葶苈子 苏子叶 紫菀 生白术 五副 口服 四诊： 咳嗽进一步减轻，黄浊舌苔干净，脉转和缓，热退也。继续肃肺化痰，撤去栀、茹、蒌，略加宣发之味，以求肺脏气机平衡。方如下： 橘红 桑白皮 云茯苓 清半夏 桔梗 莱菔子 葶苈子 苏子叶 黄芩 枇杷叶 炒杏仁 炙百部 紫菀 五副 口服 五诊： 咳嗽症状基本消失，舌苔干净，脉象和缓，口干消失，小便黄减轻。佐以培补肺、脾、肾三脏，以固根本。方如下: 茯神 生山药 五味子 太子参 橘红 桑白皮 清半夏 苏子叶 紫菀 莱菔子 葶苈子 炒杏仁 五副 口服 几个月后因其它疾病复诊，述说一直稳定未复发。这个病人，因为有哮喘的病史，所以此类咳嗽必须要考虑患者体质，大体类似于现代医学治病也要考虑其基础疾病。只有综合考虑，不断根据病情变化调整治疗策略，才能取得好的疗效。这样看似迂腐麻烦，实则是一条捷径，如果急于求成，心怀焦虑，只为症状暂时缓解，往往很难把这样的慢性疾病彻底搞定。 前几天有读者留言，说咳嗽在当地治疗了两年，一个中医大夫给治疗了一年。我真是羡慕这样的同行，话说我怎么没遇到医从性这么好的患者。有些患者来一次感觉症状没变化就不来了，其实说白了许多慢性病吃上几副药症状不见明显变化很正常。还有些患者对服药后出现的一些正常反应疑神疑鬼，怀疑医生水平，也不来复诊。 慢慢地青年中医就会明白，你想让患者信服你，必须有超出老中医的疗效才行，因为患者给你的机会次数不会高于鹤发童颜，白须飘飘的老中医，人心就这么现实，除了疗效，都是扯淡！当然患者不坚持，那是别人问题，说明医缘未到，与你无关，我们只需做好自己即可，发善心，求疗效！ |
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