《伤寒杂病论》――第三百五十六条原文：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。 注：①却：然后。 ②：不尔：不这样。指不先治水。 ③水渍入胃：这里指水饮渗入肠中。胃实指肠而言。 释义：（胃陽不足、水饮内停致厥的证治及其延误治疗后的转归。） 伤寒病，四肢厥冷，而又心下悸动，是因水饮所致。应先治其水饮，当服茯苓甘草汤，然后再治其厥。如果不这样，则水饮浸渍渗入肠中，必致发生腹泻。 手足厥冷同时见有心下悸动不安，从“宜先治水”分析，是水饮内停所致。厥是陰陽气不相顺接致成，水饮亦是重要原因之一。津液在局部不正常堆积，留而为饮，阻碍陽气的运行及陰陽之气的相互交接，最终形成以手足厥冷为特征的厥证。 水饮内停的具体部位，从病人症见“心下悸”及病情进一步发展出现“水渍人胃”而见下利的转归分析，其水饮显然是停于胃肠。何以知之，首先从“水渍入胃，必作利也”分析，其“下利”的病机是水饮迫肠、肠失传导所致。文中的“胃”包括胃肠。 由于证属水饮内停胃肠，而其根本在于脾胃陽气不足，因此本证除厥、心下悸，或见下利外，还可能出现不能食，口淡不渴，舌淡苔白滑等寒饮内停的表现。 证属胃陽不足、寒饮内停，治当温化以散其水，水散则陽气得通，陰陽交接，不治厥、悸，而厥、悸自除。水饮得化，不致下迫，肠不受累，则不会出现下利的变证。 方中茯苓甘淡以渗利水湿；桂枝辛温，既可温陽化气以助茯苓利水除湿，更可与甘草合用辛甘化陽以通血脉，并除厥逆；生姜辛散，功擅温胃散水，与茯苓同用，更增化饮通陽之力。 辨证论治 主症：肢厥，心下悸，或背寒冷如掌大，脉弦，苔白腻或白滑。 成因：陽虚饮停 治法：温化水饮。 方药：茯苓甘草汤（茯苓、甘草、生姜、桂枝）。 己亥年正月初三 |
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