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胃瘫是指无机械性梗阻的胃排空延迟，同时伴有餐后饱胀感、恶心、呕吐、上腹痛等一系列症状，无法正常蠕动排空食物，也称胃轻瘫、胃麻痹、胃无力。 导致胃瘫的病因有很多，常见的是腹部的手术、糖尿病、甲状腺疾病、病毒感染等，尤其湿热型、寒湿型病毒感染容易导致胃瘫，湿热型病毒比如新冠病毒感染，寒湿型病毒如支原体。 严重胃瘫患者饮食难下，会严重脱水、水电解质紊乱、营养不良，甚至危及生命。尤其对于感染性疾病而言，一旦发生严重胃瘫，病人很容易死亡。
胃瘫在中医对应“水渍入胃”、“水逆”，水渍入胃会发生胃瘫，胃瘫引发的呕就是水逆，而水中毒是引发胃瘫的原因之一。 “伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也” “伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之” “中风，发热六、七日，不解而烦，有表里证。渴欲饮水、水入则吐者，名为水逆，五苓散主之” “发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止” 水渍入胃，就是胃里有振水声。有一些慢性胃炎，健脾无效，可以考虑是否水渍入胃，可以腹部查体是否振水声，或者B超可以看到胃里留饮。 胃液本身要往肠走，但是胃瘫后，胃液不往肠道走，胃液停留，过多时会引发呕吐，胃瘫的呕吐很特殊，表现为外溢性呕吐。一般的呕吐是因为强烈的胃收缩发生的呕吐，但胃瘫的呕吐是因为胃内容物过多、往上泛，而且吐出来的都是水为主。 胃瘫发作之前有一些特征性的表现“伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也” “厥而心下悸”是胃瘫发作前很特殊的表现。胃瘫发作之前，四肢冰冷，寒入骨髓，捂不热，同时可以伴有心慌心悸，胃口减少，甚至胃胀满不适。
胃瘫的截断 “中风，发热六、七日，不解而烦，有表里证。渴欲饮水、水入则吐者，名为水逆，五苓散主之” “伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也” 胃瘫治疗的代表方就是茯苓甘草汤、五苓散、吴门验方柴苓汤，比如茯苓甘草汤，重用茯苓健脾，生姜温胃，甘草酸促进茯苓溶解，所以虽然饮邪重，但是还是要用甘草。 因三焦为液道，可以合小柴胡汤，合为柴苓汤： 柴苓汤：柴胡24g，黄芩9g，半夏9g，人参3g，甘草3g，桂枝9g，白术30g，茯苓9g，猪苓9g，泽泻9g，生姜6g，大枣6g。 胃瘫后，胃中本已停饮，所以药要小口小口、间歇性的服药，待胃中停饮排空，方可恢复正常服药。 轻度胃瘫容易发生误诊水渍入胃容易误诊为“虚痞”，用半夏泻心汤，但是半夏泻心汤效果不好。 而且其他的健脾、燥湿、理气药物对胃瘫无效，一般的针灸治法、比如针刺足三里、中脘等穴位等也无效，因为此时神经已经麻痹，胃神经无法支配胃的活动；如果真的用针灸治疗胃瘫，要用五苓散的方义，去针刺水道、液门这些穴位才有效。
胃瘫发生的原因“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒” “若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕” “阳明病，不能食，攻其热必哕，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕” 胃瘫的根本原因是阳明胃寒之人，外感寒湿、寒、湿热，或者服用了寒凉的药物，从而导致胃瘫。比如新冠病毒感染后，表现为柴苓汤证的患者误服银柴消毒丹后，则容易发生胃瘫，还有些患者想通过大量饮水来发汗退烧，也有发生水中毒或者胃瘫的，皆因于此。 结合前面，所以“阳明胃寒之人，饮水则哕，攻其热必哕”，“哕”就是外溢性呕吐。验之临床，阳明胃寒之人，外感于湿热，误用寒凉，或多饮水，每致胃瘫，或哕或溢出性呕吐也。 此时要赶紧截断，否则后续因为吃不下东西，很快水电解质、酸碱平衡紊乱，降低免疫力，尤其胃瘫因为传染病导致的，免疫力下降，感染得不到控制，病人可能很快因为胃瘫而死亡。 水渍入胃不一定会引发严重胃瘫，有一些只是胃液潴留、胃动力减弱，再严重的就会发生胃神经麻痹、胃瘫。胃瘫是急症，要及时治疗。胃瘫一般发生在感染性疾病，比如支原体感染、新冠感染。尤其传染病导致的胃瘫一定要及早识别、治疗。 “不尔，必作利也”：胃瘫如果没有及时截断，则必作利也，之后一定会出现腹泻、大便不成型。 以上内容节选自《伤寒研究·截断法》下篇“太阴病截断法”篇，更多内容移步“一路健康”APP听取。 |
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