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大黄 芒硝 枳实 厚朴 治伤寒阳明腑病，胃家实，日暮潮热，谵语、手足潮热汗出。六七日不大便，腹满拒按，小便长，次数加多，以小承汤一合试探。失气者，失气即俗云放屁。 此攻下肠胃燥结实在之物，以复中气之法也。承气者承中气也。中气左旋化阳，右转化阴，阴阳平匀，中气乃治。阴进则阳退，阳盛则阴消，阴阳偏胜，则中气伤而人病。阴阳偏绝则中气亡而人死，死者死于阴阳偏绝，中气不复也。 大承气汤证，阳气偏胜，阴气将绝，当此之时，阴阳平均的中气，几乎有阳无阴了。日暮潮热者，阳明燥金气胜，申酉之时，燥金司令也。谵语者，胃经燥极，君相二火不能下降，烧灼燔蒸，神志不清也。手足潮热汗出者，四肢秉气于脾胃，胃热之极，故手足热而汗出，腹满拒按者，胃间有燥屎也。小便长者，津液外泄也。此时如不用大承气汤下其燥糞，以回阴液，则燥极阴亡，中气无回复之机，人遂死矣。 但是一层，大承气不可随便轻用，须俟六七日不大便，又须小便长而多，大便方至燥结，乃可言下，又须先以小承气汤试探。(大黄，枳实，厚朴) 如大便己燥结，服小承气汤必然失气，乃可言下。若前日昨日小便长而多，今日小便减少，是津液续復，自将大便，即不可下。如服小承气汤试探不失气，是大便必先硬后溏，不可言下，如轻于攻下，中气便会随之亡脱。 理中汤去中土湿寒，以理中气的旋转。承气汤下中土之燥结，承中气之续复也。但承气汤证，除伤寒阳明府病，全属实症外，其余外感内伤，绝无仅有。缘伤寒纯是气化之病。阳明燥金一气独胜，一气独胜，则诸气皆併入燥金，故燥热如此之烈，燥糞如此之硬，非下燥糞，不能复阴以回中气也。 后世医家，一见大便燥结，即用寒下，不知先硬后溏，乃是中虚使然，先硬者大肠之燥，后溏者脾家之湿，平人燥湿调停者，中气之旋转旺也。肠燥脾湿，中气已虚，再遇寒下，中气亡脱，则人死。此等错误实在太多，不可不猛省。 若非完全阳明实证，则虽大便燥结，先后皆硬，亦不可下，因只系大肠的燥结，脾胃之间并无燥结，轻下伤中，易致人死。 此证之大便燥结，乃中气实者。如中气虚而大便燥结者，有三个原因：一，因于下寒者，用附子、肉桂。 二，因于津液少者，用当归。 三，因于气虚者，重用党参，大 便自下。 如肠胃有热，并无燥屎，数日不大便者，可用猪胆汁少许，灌入肛门，少时即下。如平日数日一大便，并无所苦，亦无他病，此寿考之微，不必用药，听其自然可也。 理中四逆，中气虚寒危险之病。此方乃中气实热危险之病。既是实热，自当用寒下之药，然必多察清楚，又须先用小承气试探，方可决定。可见寒下之药，仲景亦不敢轻用，此方与理中四逆合看，中气之理得矣。此病脉洪大而实，四逆在后。
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