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先插播一下 那种喜悦和成就感是从内心里荡漾出的，我想很多人都有过。但是，现在已经见怪不怪了，中医临床有效应该是本份。 遇到一些有效的多了，也算有了一点经验，然后私心也多起来，这个方子治疗这样的病症效果好，生怕别人知道了去。 几个月前跟一个外地过来朋友讨论，我说搞中医的或者是在很多领域都有这样一个怪现象。 真正找到方法的人都喜欢低调或者秘而不宣。而相反，那些成天吆喝的未必是真的东西。 例如有一些人真的有好的治病方法或者方药，都很低调，自家人才传。而相反，有很多人在大声吆喝我这个方子如何如何好，我的这个方法如何有效。 这又好比做生意的有人找到了发财门道，闷声发大财，生怕别人知道这个方法。但是，同时有人又在吆喝，用我这个方法可以赚多少多少...... 第一种，往往是自己好用，自己偷偷用。第二种，往往是做培训的。自己没有赚到钱，却在教人如何赚钱，如何成功。 其实中医路上大多如此，我反复跟许多中医爱好者说，你想学中医直接找一些会治病的临床大夫去学。不要跟那些成天吆喝搞培训的去学，大多有干货的人都不宣扬。 我是从自己的一点私心这里里想到的，好的东西，一般都不宣扬。再说自己辛苦的好的经验怎么能轻易分享呢？我想信人性本来就只这样的。 好了，废话一堆后我们还是来看看这两个案例。 这个病人是我门诊病人，同一个人，不同时间感冒了，我给出了两个不同的方子。 一个方子偏寒，一个偏热。 先看方子： 3月感冒就诊处方 5月又感冒的方子 这个是一个女性患者，接近更年期，长期慢性便秘病史。三月份就诊是因为过年时，感冒后鼻塞流涕症状反反复复一直好不了，再加上有便秘，想找中医调理一下。 她坐下来的时候一边呼吸都有鼻塞声，时不时还弄一下鼻涕。说过完年就这样，感觉感冒一直好不了，反反复复，这不加上便秘人很难受。 把脉：双手脉浮缓，沉取紧夹滑。 看舌：舌头暗淡，舌苔薄。 再问：有出汗吗？ 她说，有，经常出汗，动一动就汗出。还怕冷，不能吹空调，一吹清鼻涕就流出来。 我站起来，摸了一下他后背，微微潮湿。 平时大便就不好吗？ 她说，是啊，十多年了，大便都不是很通，也没有肚子胀的感觉，就是三四天基本没啥便意。 平时有怕冷吗？有的，手脚都容易冷。 还有，她补充说，没有胃口，食欲差。 这就是典型的虚寒体质加外感嘛，我心里有数了。 辩证：太阳表虚加太阴腑实证。 开了方子：桂枝汤解表、大黄附子细辛合小承气汤通便，加菖蒲辛夷花通鼻窍，红曲醒脾化淤血（只因药房缺神曲麦芽），党参补气给点动力一共十三位药，自己回家加生姜一大块同煮。 三副药开出去，后来没再复诊。 五月份又来了，说这次又感冒了一个星期，今天早上还有点低烧37.8℃，自己吃药不行，还是得来找你。上次三服药，感冒好了，大便也好转不少，现在偶尔还有便秘。 她坐下来，我摸了脉，双脉浮有力，左脉带弦。 我说，你这次感冒有点不一样哦，有口干吗？ 她说，有的、口干口苦、咽喉还疼，吞口水都痛。 望诊：舌红，舌苔薄微黄，咽部红肿。 还有其他不舒服症状吗？ 发烧头痛，脖子很不舒服，后背也有点酸痛。 最近大便怎么样？有一点硬，今天第三天还没有拉。 辩证：这是典型的太阳少阳两阳合病 处方：小柴胡加银翘散加减 口干去半夏加天花粉，实证为主，没有胃肠虚证，去补虚的党参，加火麻仁润肠即可。没有茯苓用茯神代替。 三服药，回去了。后来没有复诊。 我也不这个药吃了怎么样了，直到前一星期，她女儿过来看咳嗽。说，我妈说吃了你的药很好使，非要我来找你。 我这才问起这个病人的病症，翻看电脑上的处方记录。 同样一个人感冒了，呈现两种不同的状态，这再一次让我体会到中医辨证的重要性。 中医治病讲辨证，其实就是看当下的情况来处方用药。许多对中医不了解的人说，中医没有标准，同样的感冒，同样的人用不同的处方和药物。 “太不科学了” 是啊，这就是中医。 其实我们中医是有标准的，只是你不知道而已，我们治病的黄金标准是“辩证” 辨的是啥呢？简单来说就是阴阳、虚实、寒热表里。病性和病位。 我不大愿意分享案例和处方的一个原因就是怕有一些人不懂哪去套用和乱用。 就象这个案例，同样的感冒，如果患者自己把处方留下来，遇到对的证吃了还好，不对证的话，病不仅不好还会吃坏。 所以，不要再问我感冒用什么方子，咳嗽用什么药了。我不懂回答，因为我不知道你当下具体情况是怎样的，也不知道是什么样的人要吃这药。 所以我更乐意跟大家分享思维和方法。至于具体的方药，需要看人，看人，看人（重要的话说多少遍看还是有人忽略）以及病症，和当下。 门诊我看的病人最多的就是感冒发烧和咳嗽的，这方面经验不少，但治病还是得看具体个人。 好了，今天二羊的分享到这。 另外一个无奈的现实，限于药房限制，一些药经常缺货还有也不能超常规剂量使用，我只能变通。 如果有强迫症的朋友可以先忽略，我看病比较活，不能照搬经方剂量和配伍，除非遇到典型病症。 有啥想说的，在下面留言吧，我会一一回复的 中医是一种爱好，一种态度，也是一种生活。 如果对你有用，欢迎分享 中医二羊 广州中医药大学中医硕士，主导针药并治的大中医观，一个推崇经典古中医的80后中医。 一个铁杆中医脑残粉。有一味赤色栀子心，胸怀山中药，愿为熊胆使君子，继四圣岐黄之术。 |
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