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有一种言论：中医学没有对微生物的研究，所以不能够治疗急性传染病？对于这样的言论，我从来都是一笑置之，因为发表这种言论的人，对中医的历史和治病原理一无所知。 纵观中医典籍和历代医案，如：《黄帝内经》、《伤寒论》、《诸病源候论》、《干金方》、《外台秘要》、《冷庐医话》等著作都有防治传染病的经验的记载。中国历代医家都在与传染病做着不懈的斗争，并积累了大量宝贵的经验，取得了举世瞩目的成就。 中国历朝历代都有传染病爆发，特别明清两代更是大量发生。据统计，明代276年间发生了传染病大流行64次，而清代266年间发生了74次，可见传染病流行之频繁。明清时代医家对传染病流行病之研究，可谓世界无匹。20世纪40年代之前，传染感染性疾病的最高诊治水平在中医而不在西医。50年代河北石家庄、北京、广州流行乙型脑炎，当时受医疗技术和条件所限，西医没有有效的治疗办法，中医使用白虎汤治疗创造了治疗无一例死亡的医学奇迹。直至现在，对于传染性疾病的疗效，中医仍处于领先地位（详见前文《司天在泉太阳阳明·庚子年医学气象初探》）。 一、古人认为“异气”即流行性传染病 中医虽无微生物学说，但却对此有另一种角度的认知。明代大医吴又可将之归为“异气”，“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。其传有九，此治疫紧要关节。奈何自古迄今，从未有发明者。”吴又可对“异气”的认识和研究已经非常接近对微生物的认识，提出独特的温病的病因理论，写出了我国第一部治疗急性传染病的专门著作《温疫论》，并且促进了后世医家对传染病的研究，形成了“温病学派”。 吴又可所处的年代战争纷起，瘟疫流行。据《明史》记载，从永乐六年（公元1408年）至崇祯十六年（公元1643年），发生瘟疫流行达19次之多，其间以崇祯十四年（公元1641年）流行的瘟疫尤为严重，疫情遍及山东、河北、江苏、浙江等省，流行极为猖獗。1643年，北京开始流行疫情，从2月开始，长达8个月之久。当时医家误以伤寒法治之，致使病人或因失治而死，或由妄用峻剂攻补失序而死，或因病急药缓迁延而死，比比皆是，不可胜数。 清代名医叶天士著《温病条辨·原病篇》专门论述温病的病因、病机、证候诊断、治疗与预防等方面的问题。其中关于病因理论的论述共三条。一是气象和气候自然变化造成温病流行。“司天在泉，主气客气，相加临而言也。”地理气候及社会因素与发病有密切的关系。二是疠气造成温病的流行。也就是现代人已知的致病细菌、病毒以及未知的各种致病微生物造成温病的流行。大自然的变化规律与发病有密切的关系，大自然的变化既作用于人体，也影响致病物质的生长与传播。三是自然灾害和战争造成温病流行。也就是常说的：“大灾之后必有大疫”。 原文如下：《温病条辨·原病篇》：“阴阳应象大论曰：喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必病温。”吴瑭注曰：“上节统言司天之病，此下专言人受病之故。”吴瑭：“伏气为病，如春温、冬咳、温疟，《内经》已明言之矣。亦有不因伏气，乃司天时令现行之气，如前列《六元正纪》所云是也。” 中医将人置于自然和变化之中，深深的懂得顺应自然的道理，即使面临“疠气”，也能找到应对之法。历代医家认为，治疗“温病”不应该只是与疾病对抗，而是在清除邪气的同时，加强病人正气的保护，通过调动身体的正气，排除邪气。叶天士认为却邪可以汗解，也可以从小便去。通俗的讲：就是用传统的汤剂、针灸、艾灸、火罐等方法，恢复和调动自身的免疫力，通过免疫力来清除病毒对身体的影响。因为，人体本身就是带菌体，肠道内部有大量的益生菌在帮助人体分解食物，供给营养。可是，现在各种抗生素在强力杀菌的同时，也强力抑制病人的正气，使人体内部菌群失调，带来后遗症，病愈之后人体更加虚弱，也更容易感染致病菌。 叶天士曰：“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相结，势必孤矣。” 现在我们都知道发热要吃退热药或者发汗来退热。但是，中医认为“微汗出才能祛邪，大汗淋漓病必不除。”大汗能退一时的热，过后又热。 还有一个理论就是高热会损伤大脑引发脑膜炎，所以发烧使用冰敷，可是冰敷会使邪气被逼在身体内部出不来，邪气没有出路，病情必然会蕴藏在体内形成慢性炎症，或者引发其他后遗症。 例如：乙型脑炎属于“暑热之证”。前人说“暑当予汗出勿止”，中暑的人如果用冰敷会导致死亡。 《温病条辨·原病篇》：“金匮真言论曰：夫精者身之本也，故藏于精者，春不病温。”吴瑭注：“《易》曰：履霜坚冰至，圣人恒示戒于早，必谨于微。记曰：凡事预则立。经曰：上工不治已病治未病，圣人不治已乱治未乱。 二、清代医家陆以湉之治疫两大法门 陆以湉（清代医学家）著作《冷庐医话》（公元 1897 年）记 载治疗、预防和进入染病人家的防护方法，并称之为：治疫两大法门。 1.刘松峰之五瘟丹。 “制甘草（年为君）、黄芩（乙庚年为君）、黄柏（丙辛年为君）、栀子（丁壬年为君）、黄连（戊癸年为君、）香附（去净细毛）、苏叶（凤头者）、苍术（米泔浸）、陈皮（以上四味为臣）、明雄黄（另研细、）朱砂（另研细），制甘草法∶（立冬日取大青竹，一头截去节，一头留节，纳生甘草于内，蜡封口，浸粪坑中，冬至取出，晒干听用。）前甘草五味，当以某年为君者多臣数之半，如甘草二两，则此外八味止用一两，雄、朱二味又减半，止用五钱，于冬至日将甘草等九味为末，雄、朱另研，以一半入甘草等药末中为丸，留一半为衣，再用飞金为衣，大人服者丸如梧子，小儿服者丸如黍米，雪水生蜜为丸。面东服五十丸，病轻日浅者一服愈，病深日久者，三四服愈，忌一切浓味。” 此方兼治暑月一切热证，又解痘疹毒。有力之家，制丸施人，功德无量。 2.清瘟败毒散。 药用生石膏（大剂六两至八两，中剂二两至四两，小剂八钱至一两二钱）、小生地（大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱）、乌犀角（大剂六钱至八钱，中剂二钱至四钱，小剂一钱至钱半）、真川连（大剂六钱至四钱，中剂二钱加至四钱，小剂一钱至钱半）、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、元参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。 以为疫症初起，恶寒发热，头痛如劈，烦躁谵妄，身热肢冷，舌刺唇焦，上呕下泄，六脉沉细而数，即用大剂；沉而数者，用中剂；浮大而数者，用小剂。如 一出，即用大青叶，量加升麻四五分，引毒外透，此内化外解，浊降清升之法，治一得一，治十得十，以视升提发表而愈剧者异矣。其所载治验，俱用石膏数两，犀角、黄连数钱。 2.避瘟之法， （1）用乳香、苍术、细辛、生甘草、芸香、白檀香为末，枣肉丸，焚之， （2）又以贯众浸厨房水缸用之，又雄黄二两，丹砂、鬼臼、石菖蒲各一两，共为末，井水调和，涂五心及额上、鼻中、耳门，辟瘟甚验。 （3）若入瘟家，以麻油涂鼻孔，出再取嚏，则不染，皆善法也。而握要之法，则如张景岳所云∶必节欲节劳，仍勿忍饥而迎其气。尤为得之。 陆以湉自叙，他的父亲感染了瘟疫，因为医生治疗方法错误导致了身亡，他有感于此钻研医术，通过《本草》悟到“石膏性寒，大清胃热，味淡而薄，能表肌热，体沉而降，能泄实热，”遇符合这样症状的病人，就使用这样的方法，投之无不获效。经过30年的实践，救治了很多人，总结行医的经历，撰写《疫症一得》二卷，于乾隆五十九年自序刊行。 他的经验来自于吴又可。言：辨论伤寒瘟疫甚晰，如头痛发热恶寒，不可认为伤寒表证，强为热汗，徒伤表气，热不退，又不可下，徒损胃气，斯证已得其奥妙，惟于从口鼻入不传于胃而传于膜原，此论似有语病，至用达原、诸承气，犹有附会表里之意，惟熊任昭首用败毒散，去其瓜牙，继用桔梗汤，用为舟楫之剂，退胸膈及六经之热，确系妙法。余采用其法，减去硝、黄，以疫乃无形之毒，难以当其猛烈，重用石膏，直入戊己，先捣其窠巢之害，而十二经之患自易平矣。 “归安江《笔花医镜》载治一时疫发 ，用石膏至十四斤而 始退，盖即用其法也。近陈载庵亦仿之而获效。王学权《重庆堂随笔》云∶吴又可治疫主大黄，盖所论湿温为病，湿为地气，即仲圣所云浊邪中下之疫，浊邪乃有形之湿秽，故宜下而不宜清。余师愚治疫主石膏，盖所论者暑热为病，暑为天气，即仲圣所云清邪中上之疫，清邪乃无形之燥火，故宜清而不宜下。二公皆卓识，可为治疫两大法门。允哉言乎？” 三、用温病 理论对SARS之辨证施治 SARS全称严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Syndromes），简称SARS，是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭，主要通过近距离空气飞沫传播，以发热，头痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等为主要临床表现，严重者可出现呼吸窘迫。 SARS属于中医温病一湿热疫病范畴。主要病机为湿热阻遏中上焦，气机郁闭，瘀血内伏，肺气壅塞，耗气伤阴，严重者出现阴盛阳微，内闭外脱。本病病邪多挟湿，易涉及脾胃，病初不少患者有恶心、呕吐、纳呆、腹泻、倦怠、苔膩、脉滑等脾藏象的症状。脾土与肺金是相生关系，脾湿最易酿生肺痰，脾胃湿热又可为肺经痰热的基础。所谓“四季脾旺不受邪”，脾旺往往被诠释为免疫功能正常。 SARS的感染及加重，与免疫功能的失调密切相关。可概括为湿、热淤、毒、虚。大致可以分为四个阶段，早期、中期、极期和恢复期。早期多表现为卫气同病，常见表寒里热挟湿、湿热阻遏肺卫证候。中期以湿热毒表观为主，常见邪阻少阳、湿热毒壅肺、湿邪兼挟证候。极期以湿热邪耗气伤阴，少数重症患者表现为湿热蒙闭心包、瘀血阻络证。恢复复期则以气阴两伤、气虚挟湿挟瘀阻证候多见，病机以正虚挟湿为主要特点。 早期多在发病后1-5天左右；中期多在发病后3-10天左右；极期多在9-13天，发病14天以后逐渐进入恢复期，但部分重症患者可出现逆传，而表现为邪津。如：朱丹溪（元代著名医学家）说：“血受湿热，久必凝浊”；戴天章（清代温疫学派著名温病学家）说：“时疫转里而后，瘀血最多”。 （一）早期 发病后1~5天，病机以湿(热)阻遏卫气为特点。症见发热，微恶寒，身重疼痛，乏力，口干饮水不多，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，大便溏泄，或见干咳，舌淡红，苔薄白腻，脉浮略数。治法：宣化湿热，透邪外达。处方：三仁汤合升降散加减 药用：杏仁12g，滑石15g，通草10g，白蔻5g(打、后煎)厚朴6g，生改米20g，法半夏10g，白僵蚕6g，片姜黄10g，蝉衣6g，青蒿10g(后下)，黄苓10g，柴胡10g，生大黄1湿重热不明显，亦可选用藿朴夏苓汤加减化裁 2.表寒里热挟湿：症见发热明显、恶寒，甚则寒战壮热，伴有头痛、关节痛，咽干或咽痛，口干饮水不多，干咳少痰、舌偏红，苔薄黄微腻，脉浮数。 治则：辛凉解表，宣肺化湿 处方：麻杏甘石汤合升降散加减 药用：炙麻黄6g，生石膏30g(先煎)，炒杏仁10g，炙甘草6g，白僵蚕10g，片姜黄9g，蝉衣6g，薄荷6g(后下)，连翘15g银花15g，黄苓10g，芦根15g，生改仁20g患者出现呕吐明显，可据寒热、挟湿轻重不同，辨证选用苏梗、藿香梗、白蔻、生姜、黄边、竹茹、橘皮等； 如出现大便秘结，则以肺肠同治，加用生大黄、虎杖、枳壳、全瓜娄等品；泄泻据寒热、挟湿轻重不，可辨证选用晚吞砂、火炭母、葛根、车前子、砂仁等。 （二）中期 多在发病后3-10天；以疫毒壅肺，内热炽盛，气机不畅，病位以在气分为主，可兼有营分的表现。临床以高热稽留、神疲乏力全身酸痛、干咳少痰或见咯血、舌红苔黄、脉洪数。应清解气分，祛疫解毒，透营转气， 处方：白虎汤，清瘟败毒饮及清营汤化裁， 药用：生石膏30g、生地10g、知母10g、水牛角30g、黄连10g、山栀子10g、黄连10g、黄芩10g、赤芍10g丹皮10g、陈皮10g连翘10g草河车30g生甘草6g。 如喘愁严重者可加薤白10g、瓜萎15-30g以开胸宣肺平喘口唇紫绀明显者可加水蛭6-10g、全蝎3-5g、降香15g以活血化瘀行气。 肺热炽盛高热者可加羚羊角粉0.3-0.6g、薄荷10g以清肺凉血解热。 若感受时疫，变生湿热者可选用甘露消毒丹(白蔻仁10g灌香10g、石莒蒲12g、薄荷10g、连翘10g，射干10g、黄芩10g、茵陈20g、滑石30g、川贝母10g、通草3g)加减化裁。 高热不退者亦可用清开灵静脉用药。 (三)极期(高峰期) 多在发病后7-14天；病机以湿热毒盛、耗气伤阴，湿热毒瘀壅肺为主要特点，突出表现为气促喘憋明显，呼吸困难，或伴有紫绀、腹胀、便秘。 治疗以清热化湿，宣肺理气除壅，同时必须重视扶正。 前期以湿热毒瘀内盛壅肺为主，治疗应以清热解毒、理气活血化湿、宣肺除壅为主，必要时佐予益气养阴，可用甘露消毒丹加郁金、生蒲黄、益母草、川连、旋覆花、苹苈子、枯梗、积壳，益气养阴用太子参，热盛加石膏、羚羊角粉(或羚羊管或水牛角)。 后期频湿毒癌壅塞肺气加剧，肺气郁闭，脾肺气亏虚为主，给予补气健牌，理气活血，化频祛湿，泻肺除壅，选用补中益气汤合五虎汤，葶苈大枣泻肺汤治疗，并加二陈汤、三子养亲汤、小承气汤加强理气化湿除壅，加泽兰、生蒲黄、益母草、桃仁、红花活血 治则：清泄少阳，分消湿热。 处方：蒿苓清胆汤或小柴胡汤加减。 药用：青蒿10g(后下)，竹茹10g，法半夏10g，赤获苓15g1，妙杏仁1Og，红6g(后下)，生激米30g，滑石20gc(包)，苍术6g，都金10g，积实10g，甘草6g，柴胡。 如出现干咳或呛咳明显，加选择加用百部、枇杷叶、前胡、杏仁、川贝以降肺止咳。 如咯血丝痰，可加用桑叶、茅根、田七粉陆鹤草等凉血化瘀化血。 2.湿热壅肺：症见发热明显，甚则寒战壮热，伴有头痛、关节痛，咽干或咽痛，口干饮水不多，干咳少痰，憋气，舌偏红，菩薄黄微膩，脉浮数 治则：清热化湿，宣肺除壅。 处方：五虎汤、葶苈大枣泻肺汤全连朴饮加减 药用：炙麻黄6g，生石膏30g(先煎)，炒杏仁10g，炙甘草6g，绿茶15g，苹苈子10g，川连10g，川朴10g，枝子10g，淡豆玻10g，石菖蒲10g，芦根20g，法夏10g。 出现呕吐明显，根据寒热、挟湿轻重不同，辨证选用苏藿香梗、白蔻、生姜、竹茹、橘皮等。 如出现大便秘结，则以肺肠同治，加用生大黄、虎枝、积壳、全瓜等品出热、挟湿轻重不同，可辨证选用晚吞砂、火炭母、葛根、车前草广木香等。 （四）后期(恢复期)多在发病后10-14天；症状：疲乏、气促、自汗、盗汗、心悸、干咳、咳嗽咯白稀痰、口干症、不欲饮、舌淡暗、舌淡、脉细滑。治疗强调扶正透邪。根据虚实不同偏重情况给予补气、养阴、清热、化湿、活血治疗；主要分为气阴两伤、肺脾气虚两种证候，易挟热挟湿挟瘀。 1.气阴两伤：症见热退，心烦，口干、汗出，乏力，气短纳差，舌淡红，质嫩，苔少或苔薄少津，脉细或细略数。治则：益气养阴。 处方：生脉散或沙参麦冬汤加减化裁 药用：太子参15g，沙参10g，麦冬10g，白扁豆12g，炙甘草3g，山药10g，玉竹10g，法半夏6g芦根15g 2.气虚挟湿挟瘀：症见气短、疲乏，活动后略有气促，纳差，舌淡略暗，苔薄腻，脉细治则：益气化湿活血通络。 处方：据虚实不同可分别选用李氏清暑益气汤、参苓白术散或血府逐瘀汤等加减化裁。 药用：太子参15-30g，生白术15g，云茯苓15g，扁豆10g生改仁30g，佩兰10g，郁金10g，法半夏10g，桃仁10g，丹参12g，当归10g，赤芍12g，忍冬藤30g。 如纳差明显，可选用神曲，炒麦芽、鸡内金、布渣叶、荷叶等开胃；瘀血明显，可选用桃仁、赤芍、郁金、苏木等以活血化瘀 如挟湿明显，可选用厚朴花、扁豆花、佩兰、生苡等化湿。 气短、乏力明显，可选用太子参、五爪龙、西洋参等以益气。 若属于肺阴虚为主表现为干咳少爽或无痰、五心烦热，口舌咽干夜间明显、舌红无苔。 可选用百合固金汤(百合10g、生熟地各10g、元参10g、贝母10g、麦冬10g、自芍10g，当归10g、陈皮10.g、炙甘草6g)加减。 若属于脾胃虚弱为主表现为神疲乏力、食欲不振、口黏口淡、大便溏薄、舌淡体胖有齿痕者。 可选用香砂六君子汤化裁(党参10g、茯苓20g、白术10g、陈皮10g、半夏10g、木香6g、砂仁5g、炙甘草6g)。 愿见者安康！ 谢谢您的关注！ |
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