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一、腰椎间盘突出症的诊断 一、中医诊断标准： (1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 (2)常发生于青壮年。 (3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 (4)脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 (5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 (6)X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 二、证候诊断 1、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉紧涩或脉弦。 2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3、湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，遇劳加重，卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 二、腰椎间盘突出症的治疗办法 (一)辩证选择口服中药汤剂、 中成药 1、血瘀气滞证 治法：行气活血，祛瘀止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。 中成药：七厘胶囊、腰痹痛胶囊等。 2、寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。 方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。 中成药：小活络丹等。 3、湿热痹阻证 治法：清利湿热，通络止痛。 方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。 中成药：二妙散等。 4、肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。 阳虚证方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。 阴虚证方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。 中成药：独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。 (二)非药物治疗 1、推拿治疗(每工作日一次) (1)取穴：肾俞、八髎、环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山、涌泉等。 (2)手法：滚法、揉法、拿捏法、点压法、弹拨法、摇法、扳法、拔伸法、搓抖法等。 (3)手法辨证操作： ①血瘀气滞证：沿足太阳膀胱经循经按揉，重点按揉膈俞、次髂穴，各1分钟;一指禅推膈俞、次髎、合谷、太冲穴，各半分钟。重点采用循经按揉、一指禅推膈俞、次髎、合谷、太冲穴，以活血化瘀，理气止痛。要求手法操作轻快柔和。 ②寒湿痹阻证：沿督脉、足太阳膀胱经循经取风府、大椎、腰阳关、肾俞、委中行按揉法,每穴1分钟;自上而下沿督脉及夹脊施予擦法,以透热为度。重点采用循经取大椎、腰阳关、肾俞、夹脊等穴,以散寒行湿，温经通络。 ③湿热痹阻证：沿足太阳膀胱经循经取肝俞、肾俞、脾俞行弹拨法,每穴1分钟;点按肾俞、脾俞、阴陵泉和丰隆穴，各半分钟，操作时要求快速，重施，具有爆发力，但要刚中有柔。重点采用循经取肾俞、脾俞、阴陵泉、丰隆穴等穴,以清热利湿。 ④肝肾亏虚证：沿督脉、足太阳膀胱经循经取肾俞、命门、志室、太溪、八髎行一指禅推法，按揉腰阳关、肾俞、太溪，自上而下沿足太阳膀胱经、督脉及夹脊取命门、肾俞、夹脊穴行擦法,以透热为度。重点采用循经取肾俞、命门等穴,以补肾壮腰，通络止痛。 2、针灸治疗 主要穴位：腰三针(肾俞，大肠俞，委中)、坐骨针(环跳，委中，昆仑)、腰痛穴。 功效：活血化瘀，行气止痛。 操作方法：3寸毫针双侧腰痛、中腰痛向下平刺1～2寸，左侧腰痛向右平刺，右侧腰向左平刺，腰上部向上平刺1～2寸。 三、腰椎间盘突出症的护理 1、腰椎间盘突出症的护理 (1)一般护理常规 ①按康复推拿科一般护理常规进行; ②病室环境安静整洁，通风透气。 (2)病情观察，做好护理记录 ①观察疼痛部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等; ②有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹压疮的发生。 (3)给药护理 使用血管扩张中成药时注意观察血压的变化和不良反应。温补类中药汤剂宜饭前半小时至一小时温服，活血化瘀类中药汤剂宜饭后半小时至一小时温服，服药期间饮食宜清淡，忌辛辣刺激之品。用药期间忌食生冷寒凉饮食，外避风寒，以免加重病情。 (4)饮食护理 ①饮食宜清淡富有营养，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。以肚脐为中心，每日顺时针按摩腹部，以助脏腑功能。 ②辩证施膳：血瘀型宜多食黄豆、山楂、桃仁、茄子、油菜等活血化瘀食物，忌辛辣肥腻等阻滞气机之品;寒湿型宜多食牛肉、羊肉等温经散寒、祛风利湿及粗纤维易消化之品，忌生冷饮食;湿热型多食鸭肉、苦瓜、赤小豆等清热利湿之品;肾虚型宜多食羊肝、猪肾、核桃肉、韭菜、黑木耳等补肝益肾之品。 四、腰椎间盘突出症的预防措施 (1)纠正不良体位、姿势 ①睡眠姿势：睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于床垫上，使膝、髋略屈曲，如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。 ②站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲起动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。 ③坐位：自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。 ④弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达到上述目的。 (2)改善工作姿势，注意劳逸结合：保持正确的姿势对减少腰椎间盘内压力非常重要。注意自我调节，避免长期做反复单调的动作，防止过度疲劳，避免脊柱过载，以免促使和加速退变。从事长时间弯腰或长期伏案工作的人员，可以通过调整坐椅和桌面的高度来改变坐姿，定期站起来伸展腰部，一般建议坐位工作45分钟后起立活动15分钟，使疲劳的肌肉得以恢复。 (3)注意腰部保暖，防止腰部受到寒冷等不良因素的刺激。 (4)加强腰背肌肉锻炼：强健的腰背肌肉对腰椎有维持和保护作用，所以平时加强腰背肌肉锻炼是预防腰椎间盘突出的重要措施，尤其强调非负重状态下的腰背肌功能锻炼，如“燕子飞”、“五点式”等。 |
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