从上次说我要写篇关于腰椎间盘突出症的文章开始到现在已经过去好多天了，心里一直想着写，可是由于手头的事情比较多，以至于这篇文章处于难产ing。还好我还没忘掉，加上网友的期待想着挤挤时间赶紧写完。我就用一些通熟易懂的话跟大家聊一聊。
下肢放射性麻木疼痛
腰突症腰痛是一大症，下肢放射性疼痛麻木必不可少。
首先，概念。从这个病名切入先谈谈什么叫做腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出就是，由于椎间盘外纤维环破裂，椎间盘向外突出，压迫神经而出现的以腰痛伴有下肢放射性疼痛麻木为主要临床表现的一个病。它与腰椎间盘突出是有一定区别的。在临床上，腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出是两个不同的概念。判断是否是腰椎间盘突出症要从三个方面考虑：第一，影像学结果，通过拍摄CT、MRI显示椎间盘突出或膨出；第二，患者的自我感觉，腰椎间盘突出症除了有影像学所说的椎间盘突出另外还有一组临床表现即腰痛伴有一侧或双侧下肢放射性麻木疼痛，或者下肢的感觉异常怕冷怕热蚁行感，一侧或者双侧的屁股疼痛等等；第三，医生的体格及专科检查，患者活动受限不能弯腰侧身等，局部肌肉紧张或压痛，或者脊柱有侧弯，直腿抬高实验及加强实验阳性，挺腹实验阳性，叩击实验阳性等等。以上这三个方面要综合考虑至少满足其中第一和第二或者第一和第三项才能诊断患者是腰椎间盘突出症。临床上有很多患者通过影像学检查存在腰椎间盘突出，但是缺少第二和第三项，那么此种情况不能诊断为腰椎间盘突出症，当然治疗起来也是比较容易。另外符合第一种和第二种情况但是第三项医生检查不满足，那么这种治疗起来也比较容易。这是诊断为腰椎间盘突出症的一般规律。也有特殊的情况，患者有腰椎间盘突出症病史，经过系统治疗有一段时间没有复发甚至四五年或更长的时间都没有复发，但是第一项具备，第二项里面只有腰痛的症状没有放射性的症状，那么这种也得诊断为腰椎间盘突出症。以上所说的大家要灵活看待，并不是绝对的。下面我再从第二个方面治疗上谈一谈。腰突症影像学检查CT、MRI，首选CT。
第二，治疗。患者患有腰椎间盘突出症选择什么样的治疗？针对这个问题，大家是最关心的，也是最揪心的，治疗的选择影响到效果的好坏，效果的好坏影响到患者的心情，继而影响到生活质量。如果这个病在患者身上一直缠绵不愈的话，时间久了对于性格稍微内向和平时做事比较心细，或者平时工作非常轻松的患者，这类有好多的患者就会把更多的注意力放在这个病上，成为了心里病。就算是病情不严重，他们也会死磕到底把所有的症状去掉，甚至是把突出的椎间盘给恢复原位。这类的患者另外需要心里治疗，但是这部分患者只是占少数。切入正题！目前腰椎间盘突出症有两种治疗：手术治疗和非手术治疗（保守）。谈到这就会牵涉到医院内部问题了，外科和相关科室就会打架了。有些医院，初次就诊对这个病不了解的患者去导医台询问的话，大部分就会去了脊柱骨科，有些经验的导医护士会让你去理疗科、疼痛科、针灸科、推拿科（各个医院科室设置不同）等科室。。然而去了外科，一切都不好说了。在西方医学为主流的时代，可能大部分会让你选择手术治疗，摘除椎间盘或者消融突出的椎间盘。。只有症状比较轻的可能推荐你去其他科室做保守治疗了。一部分是现代医学分科比较细，干外科的不懂内科，不懂针灸、推拿、理疗等等。反过来干内科的不懂外科，干针灸、推拿的不懂其他科室的治疗技术。我说的这只是现象，现在国家已经改革医学教育，临床大夫必须要规培，这相当一部分解决了这个问题。聊到这我觉得作为医生要像古人所说的一样仁心仁术，大医精诚！客观的看待病，事实求是的给予患者最合适的治疗方案，因人制宜。除了这，最客观的是还没有研究证明手术治疗的优势优于保守治疗。但是从临床治疗上来看，从患者的角度来讲最好选择保守治疗。毕竟手术是有创伤的也是有风险的。手术不是百分之百就能解决腰椎间盘突出症的。现代研究证明大约1/3的患者手术治疗效果可，复发机率低。剩余的2/3其中就有效果一般，两三年或者四五年后再次复发的，也有一小部分手术前手术后一样，没解决问题的。为什么首选保守治疗呢？保守治疗不是吃干饭的，从我们推拿科来讲，我从事推拿五年了，从推拿门诊几乎周一至周五五个半天的门诊，每天都做推拿每天都有腰椎间盘突出症的病人，这两年内接触的病号不少，有导师八九十年代治疗的老病号也有新病号。这些病号中二三十年没有复发的很多，十来年、四五年复发一次的也有，效果都非常的好，不亚于手术治疗。除了我们的临床经验，也有实验研究，这个可以从知网查询。推拿治疗有效率达到百分之九十八左右。当然，并不是所有的患者都适合保守治疗。有些患者出现大小便失禁，下肢瘫痪，或者病理征阳性的我们的首选治疗方案是手术治疗。说到这我想大家也都清楚首选的治疗方案是什么了。里面没有偏见，也不反对手术，只是个人觉得有必要手术的手术，没必要手术的保守。不要有腰椎间盘突出症就去手术。我们再客观的谈一下，手术治疗有效，保守治疗也有效；手术不保证百分之百治愈，保守也不保证百分之百治愈；手术两三年四五年有复发，也有二十年又复发。保守两三年四五年有复发，也有二十年又复发的；手术存在后遗症，也存在风险，保守无后遗症，但存在风险（只限针刀、针灸推拿）；那么在这种情况下你会选择哪种治疗呢？这个答案留给患者朋友们。上面提到保守的风险，在这里我要讲一讲风险在哪里，怎么避免或者减少风险。保守的风险是可控制的，不像手术不可控制，机率意外性比较大。在针刀方面的风险是不小心切断神经，现在针刀发展很久了，技术也成熟了，只要是正规医院，具有行医资格的专业医生这个可以完全避免，但不排除意外。针灸推拿方面主要在于推拿，如果不是专业推拿，不是正规医院。手法比较暴力也会导致意外，推拿导致的意外就是在推拿过程中，医生手法暴力，应用特殊手法时致肋骨骨折。这个临床虽然有但少见，主要看医生手法和专业不专业。说到这不得不提的是社会上的推拿按摩店和盲人推拿。尽量不要去这些没有行医资格或者不专业的按摩店去做治疗，他们没有医疗知识，有没有效果咱们不讲，首先得放心！有的为了挽留顾客，把患者的病情说的很严重，不治疗就得瘫痪等吓唬人的心里暗示。如果单纯去放松去保健还是可以，因为他们的定位和国家的定位就是保健按摩。这些保健按摩店不建议去做任何与医学挂钩的治疗！社会上除了保健按摩店还有一些诊所，这些诊所如果合法，行医人有行医资格，在社会或者周围有口碑的话，也可以考虑。因为高手在民间嘛！但是这需要患者仔细筛选！关于治疗这一方面聊的比较多，不过都是从实际出发，客观去讲的！聊完治疗，再聊聊预后调护，减少复发或者避免复发。
腰椎的生理弯曲
第三，调护。病后调护方面相比治疗一样的重要，也应当引起患者的重视。无论手术还是保守治疗调护都很关键。在这里我要讲的就是，保守治疗过程中以及治疗后调护中患者所关心的几个问题。首先是治疗中需不需要锻炼，是否加强腰背肌锻炼，什么时候开始锻炼？在我们看来，治疗中不要锻炼，尤其力量锻炼。建议患者卧硬板床绝对休息！为什么这样讲呢，因为腰椎间盘突出症患者出现这个病大多都是因为有劳累史或者年轻时不注意有过腰扭伤病史或者有腰肌劳损病史。在症状上有些腰椎间盘突出症患者腰部肌肉紧张僵硬，甚至有脊柱侧弯。所以从根上讲也就是从病因上讲，在治疗期间不要再负重锻炼或者是干体力活了。治疗过程中我们刚把损伤的肌肉紧张僵硬的肌肉放松逐渐恢复到发病前的状态，在此时锻炼和负重无益于治疗也无益于病的恢复，就会导致病情时好时坏。这些锻炼包括小燕飞、倒走等等，吊吊单杠还是可以的！治疗中我们不建议锻炼和负重，治愈后什么时候开始呢？主要锻炼哪些肌肉呢？治愈后半年内任何体力劳动都不要做，半年后再逐渐的健身房锻炼，腰背肌锻炼（小燕飞、倒走），体力劳动。主要锻炼的肌肉是身体的核心肌群即腰背肌！除了锻炼和体力劳动，下一步我要讲的就是避风寒，避久坐，避坐沙发和矮板凳，避久站，避开长途车。需要做的是睡硬板床，高椅子。为什么睡硬板床呢，我举个例子，人脊柱有四个生理弯曲，其中腰部就占一个。大家都知道赵州桥吧？赵州桥有一千多年的历史了，为什么现在还很坚固，就是它的构造就是半月形的拱桥，人的腰椎生理弯曲和这正好相似，人睡硬板床的时候，腰两侧的着力点才均衡，恰好才能共同分担腰部及身体的力量，腰椎才能更稳定！才能更有利于病情恢复而不反复！只要患者们做到上面所说的五年十年二十年不复发都没问题！附带一个最近病号咨询比较多的问题就是，瑜伽可不可以做？不建议做！至于原因我不想多说，瑜伽只是一阵风，它的热度已经过去，不管它是不是赚钱的理由，从我们这个病来讲我们不建议做，瑜伽外来的由印度传来的，一方水土养一方人，要因地制宜，他们适合我们国人不一定适合，瑜伽的一些动作已经超越了人的生理活动范围，超越了身体极限，何况腰椎已经退化（腰椎从18岁左右发育成熟就开始退化）肌肉结实的中青年人再去拉筋做这些高难度动作呢。那么有人说从小从年轻开始练呢，那么请问问练舞蹈的那些人，他们的腰椎颈椎踝关节健康状态怎么样。在此我说的是针对有椎间盘突出症的患者不要再做了。希望我说这些不要引起行业敌视。
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