中医内科学——感冒

中医内科学——感冒

医学科普刘医生 2020-02-24 13:13:48

一、概 念

感受触冒风邪或时行疫毒，邪犯卫表而导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

轻者：称“伤风”或“冒风”“冒寒”；

重者：称“重伤风”。

在一个时期广泛流行，证候多相类似者——时行感冒。

二、病因病机

1. 风邪为六淫之首

2.正气虚弱，肺卫功能失常

三、诊断依据

1.临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽痒、咽痛周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。

2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然发病，恶寒、发热（多为高热）、体温常达39℃～40℃，周身酸痛，疲乏无力。病情较一般感冒为重。

3.病程一般3～7日可愈，普通感冒一般不传变，实行感冒少数可传变入里，变生它病。

4.发病季节 四时皆可，以冬、春季多见。

四、鉴别诊断

五、辨证要点

1. 辨风寒风热

风寒感冒者，阳虚体质，冬季为多。症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。

风热感冒者，阴虚或阳盛之体，春季易发。 症见：以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴， 咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。

2. 辨兼挟症

挟湿者，多见于梅雨季节。症见：身热不扬，头胀如裹，骨节疼痛，胸闷口淡或粘。

挟暑者，多见于长夏。症见： 身热有许，心烦口渴，小便短赤，苔黄腻。

挟燥者，多见于秋季。症见：身热头痛，鼻燥咽干，咳嗽无痰少痰，口渴，舌红。

挟食者，多见于饱食过度。症见：身热，脘胀纳呆，恶心腹泻，苔腻等。

3.辨一般感冒、虚人感冒、实行感冒

六、治疗原则

感冒——解表达邪为原则；

风寒——辛温解表；

风热——辛凉解表；

暑湿——清暑祛湿；

有兼里证者———表里双解；

时行感冒多属风热重———辛凉解表，清热解毒；

虚人感冒———扶正祛邪兼顾；

气虚——益气解表；

血虚——养血解表；

阴虚——滋阴解表；

阳虚——温阳解表。

治疗感冒，总以解表为法，不宜发散太过，耗伤津液。除体虚感冒外，不宜早进补益造成留邪，甚则内传于里。体虚感冒应标本兼顾，尤不宜单用发汗，重伤肺气。

七、 分证论治

1．风寒感冒

主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表。

方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜——解表散寒

杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红——宣通肺气

2. 风热犯表

主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌尖边红，脉浮数。

治法：辛凉解表。

方药：银翘散或葱豉桔梗汤

金银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥——辛凉解表，疏风清热；

竹叶、芦根——清热生津；

牛蒡子、桔梗、甘草——宣利肺气，化痰利咽。

3.暑湿伤表

主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

方药：新加香薷饮加减。

金银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根——清暑解热；

香薷——发汗解表；

厚朴、扁豆——和中化湿。

4. 虚体感冒

（1）气虚感冒

主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白， 咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感， 舌淡苔白，脉浮而无；

治法：益气解表。

方药：参苏饮加减。

党参、茯苓、甘草——补气扶正以祛邪；

苏叶、葛根、前胡——疏风解表；

桔梗、枳壳、半夏、陈皮——宣肺化痰止咳。

（2）阴虚感冒

主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴解表。

方药：加减葳蕤汤化裁。

玉竹——滋阴生津以助汗源；

大枣、甘草——甘润和中；

葱白、豆豉、桔梗、薄荷——疏表散邪；

白薇——清热和阴。