|
看病看多了，经常遇到一些大人病号，把小儿也领来叫你看。说你能看大人，小孩一定也能看。其实不然，我就不擅长看儿科，儿科古称以哑科，因说话表达不清，又不易于服汤药，故而我一般都婉拒。但是很多家长很执着，非要你看，也无法推辞，所以也只有想些办法弄点儿童易吃易喝的药。 儿童一般易于发生二类病，即呼吸系统和消化系统疾病。感冒咳嗽就是最常见的病症。找到我的病孩大都是经过医院打针或喝糖浆不效的。针对这种情况多年来我摸索了一个小方子，临床使用，药简效宏，病孩爱喝。我戏称为冰糖可乐。 每日一剂，2~3天就好，深受家长欢迎。 该方出自清代《种福堂公选良方》，雷丰著的《时病论》中也曾提及。原方仅是款冬花和冰糖，紫苑为后加的。因治咳嗽方中紫苑、冬花为一常用药对，故同用之。 【验案一】小儿咳嗽 我有一老病号，一天将8岁的孙女领来，说咳嗽一周了，也打针了，也喝了念慈庵的枇杷止咳露都不管用，请我给看一下，我说能喝中药么？摇头不行，这娃吃东西很刁。我说那就给你开个家制冰糖可乐吧。爷爷奶奶一听乐了，满口答应说：行、行、行。持方而去。暂无音讯。 一月后，又找来，进门就要上次开的可乐方。你那方真管用，上次喝了二、三天就好了。自此以后，逢孙女病咳就来要方抓药，由于该药太便宜才一、二元钱，药店对该老夫妇甚为不满，老是不想给抓，这是后话。 临床上对于儿童咳嗽，此小方是挺有效的，我常用，故推荐于大家。 跟诊纪实――老年咳嗽 李某某，女，78岁，患者咳嗽痰多，经西医输液治疗1周后效果不佳，特慕名前来就诊。 刻诊：身材偏胖，咳嗽1周多，痰多，口苦，脉弦滑，舌淡苔腻。 辨证：外感风寒，引动内饮，郁久化热。 治则：解表散寒，温肺化饮，清解郁热。 【处方】小青龙加石膏汤加“三板斧”加减。 桂枝15g、生麻黄10g、 干姜10g、白芍15g、生甘草10g、 细辛6g、清半夏30g、五味子15g、生石膏30g、金荞麦30g、黄芩30g、鱼腥草30g、 杏 仁10g、桔梗10g。 3副，水煎服，每日3次。另口服复方鲜竹沥口服液×2盒，每次2支，每日4次。 3服药后诸症消失。 【医案解读】小青龙汤出自《伤寒论》，能够解表散寒、温肺化饮，是治疗外感风寒，内有痰饮的常用方。麻黄配桂枝解表平喘，桂枝配白芍调和营卫，半夏降逆化痰止咳，生甘草清热解毒、和中。干姜、细辛、五味子，是温化内饮常用的基本组合。干姜归脾、肺经，以温中为中，兼以温肺。与甘草相配，即甘草干姜汤，能够温肺化饮。细辛温散水饮，亦可助麻、桂散寒。五味子酸以敛肺。患者口苦提示寒饮已有郁久化热之势，小青龙汤虽可治外寒内饮证，然全方偏温，宜在方中加入清热化痰之品，以清解郁热。加入大寒之石膏，清肺热而定喘，即为小青龙加石膏汤。再加入金荞麦、黄芩、鱼腥草（用量在30g以上）三药来增加清热的力量兼以化痰，即王老师书中所提的清肺热“三板斧”，其清热化痰之效显著。杏仁降气止咳平喘，桔梗宣肺祛痰利咽，一升一降，是宣降肺气的常用基本组合。且桔梗、甘草，即《伤寒论》之甘草桔梗汤，亦能清热解毒，宣肺利咽。复方鲜竹沥口服液只要是针对痰多、痰稠、痰黄者，每次服用2支以增强其清热化痰的力量，病情严重者亦可每2小时服用一次，直至症状缓解。 仲景有言：“病痰饮者，当以温药和之”，这不仅是治疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽的重要原则。痰饮形成之根本，是由于肺、脾、肾阳气不足，失去调节、排泄水液的功能，水湿停聚于某一部位而无以温化所致。且痰饮为阴邪，遇寒则聚、则凝，得温则化、则行，故化饮之药必温。然而患者经输液治疗1周而不愈，反徒伤人体阳气而使痰饮加重，痰饮久久停滞不袪，郁而化热，证应属外寒内饮兼有郁热，故为小青龙加石膏汤方证。（学生王朝）
|
|
|
