害怕他汀类药物的付作用，直接用依折麦布行吗？

不主张。

依折麦布通过抑制肠道胆国醇结合蛋白方式来抑制肠道50%的胆固醇回吸收，主要针对肝脏合成供人体需要多余的胆固醇由胆汁排泄到肠道，这些多余的胆固醇会和肠道胆固醇结合蛋白结合后回吸收到血液中，而依折麦布阻滞了这些结合蛋白，使回吸收减少50%，相当于低密度脂蛋白胆固醇LDL可下降18%-20%，即他汀类药物翻三倍才能达到的下降值，因为他汀增加一倍LDL下降只能增加6%，这是定律。

阿托伐他汀10mg=瑞苏伐他汀5mg=匹伐他汀2mg=普伐他汀40mg=辛伐他汀20mg=洛伐他汀40mg=氟伐他汀40mg能使低密度脂蛋白胆固醇LDL下降33%-35%左右，如果你冠脉按装支架术后LDL从原来的4.2mmoI/L要降到1.8mmoI/L等于要下降57%，那你阿托伐他汀即使用80mg也仅能使LDL下降51%-53%还是不能达标，这个剂量产生的肝损、肌损、糖尿病概率就会明显增高。若用阿托伐他汀10mg+依析麦布10mgLDL可下降53%-55%，基本达标，因为国际上公认如使基础LDL下降50%以上也可算达标。他汀类药物产生为数不多的肝损、肌损和新发糖尿病都和超大剂量应用有关，这样既减少了他汀类药物的付作用又能使LDL达标应该是最好的选择。

但单用依折麦布10mg仅能使LDL下降20%，若你的LDL是4.0mmoI/L那只能降到3.2mmoI/L，根据心血管危险因素多少来决定LDL分层达标值可能有不少差距，因此建议和小剂量或标准剂量他汀类药物联合治疗来达标。它不通过肝酶P450代谢，仅和葡萄糖醛酸结合由胆汁或肾脏排泄，和他汀类联合使用还能不同程度降低甘油三酯、升高HDL。

最后强调一点有心血管疾病风险的患者，危险因素较多、胆固醇过高、已发出过心血管事件、已植入支架必须服用他汀类药物（而不是一发现有斑块就立即使用他汀和阿斯匹林）的患者为了使LDL达标强烈建议小剂量或标准剂量他汀联合依折麦布共同治疗。