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血栓性浅静脉炎（Superficial thrombophlebitis），是一种常见的静脉血栓性疾病，病变静脉的管腔内同时出现了急性非化脓性炎症和静脉血栓。这个时候，炎症和血栓狼狈为奸，让病变范围不断地延伸和扩大。血栓性浅静脉炎跟感染、创伤、静脉置管、注射高渗液、硬化剂或者某些药品有关，也跟患者长期卧床、血液呈高凝状态有关系。 血栓性浅静脉炎主要累及下肢的浅静脉，特别是曲张的小腿浅静脉，同时，也会累及上肢、胸壁、腹壁、腹股沟、阴茎等地方。其中，累及胸腹壁的情况下称为Mondor氏病，由法国的外科医生Henri Mondor在1939年命名。值得一提的是，虽然这个Mondor氏病是一种自限性的疾病，但是却跟乳腺癌有着千丝万缕的关系，遇到的时候我们还需要多加小心。除了这些，我们还需要警惕的是，血栓性浅静脉炎虽然累及的是浅静脉，但还是有一定的几率会发展成深静脉血栓，而导致肺栓塞等严重的并发症，所以，我们必须要重视血栓性浅静脉炎这个疾病。 图1：显示的是Mondor氏病常累及的静脉通路：A为腹壁上静脉，B为胸腹壁静脉，C为胸外侧静脉。 如果血栓性浅静脉炎反复发作，或者迁移到不常见部位的时候，比如说上肢、胸壁这些地方，我们就要高度的怀疑，患者存在恶性肿瘤的可能，尤其是胰腺癌、胃癌和肺癌。这类血栓性浅静脉炎的出现，可以认为是恶性肿瘤的早期征象，被称为“Trousseausign of malignancy”，也就是Trousseau征。 说到这个Trousseau征，我就要提起一位杰出的法国外科医生——Armand Trousseau。Trousseau在18世纪的60年代，就发现这个Trousseau征呢，和恶性肿瘤之间呐有着非常紧密的联系，并且预见性的提出了恶性肿瘤可以引发血液成分的改变，而导致血栓的形成，而不是单纯的由炎症或者机械刺激导致血液成分改变。之后Trousseau进行了一系列的临床研究，都证实了这个观点：恶性肿瘤会激发全身机体的高凝状态，从而导致血栓可以随机的出现在全身的各个地方，而不是只局限在常见的下肢。 对我们这些超声大夫来说，血栓性浅静脉炎的临床症状对我们的诊断有很大的帮助。体表局部”红、肿、热、痛“的表现，再结合超声表现，我们很容易就可以诊断出血栓性浅静脉炎这个疾病。 PS：”红、肿、热、痛“分别指什么？ 红，是指病变区域沿浅静脉走行的红斑，一般宽约1cm； 肿，是指受累浅静脉体表可触及，为质地较软的条索状肿块； 热，是指病变区域局部皮温升高； 痛：是指病变区域局部有触痛感。 血栓性浅静脉炎的超声表现有： ★局部浅静脉的内径增宽，管壁增厚，管腔内充满低—中等回声（这个回声主要跟血栓形成时间的长短有关系）； ★CDFI在腔内探查不到静脉血流信号，局部探头加压后管腔不可被压闭。探头向受累的浅静脉两端延伸，可以探查到正常的浅静脉，管腔内充满静脉血流信号，局部加压可以压闭，加压后血流速度加快。 ★最后，由于受累的浅静脉周边有炎症和渗出液，所以，周围的软组织层可表现为肿胀，回声增强，伴有少量不规则的片状液性回声区，CDFI可以探查到少量的血流信号。 最后我附带了一个病例让你加深理解： 一位产后两周的年轻女性，在左手背浅静脉置管后出现了局部”红、肿、热、痛“的临床表现。 图2：是二维长轴显示左手背局部浅静脉内径增宽，管壁增厚，腔内充满低回声。周边软组织层肿胀，回声增强 图3：是二维短轴显示局部浅静脉内壁增厚。周边软组织层内可见少量液性区。 图4：是CDFI显示局部浅静脉内未探及血流信号。 图5：是CDFI（同一支）显示相邻浅静脉腔内血流信号充盈。 总结一下，这节课，我们学习了血栓性浅静脉炎这个疾病。血栓性浅静脉炎是一种常见的静脉血栓性疾病，病变静脉的管腔内同时出现了急性非化脓性炎症和静脉血栓。它主要累及下肢的浅静脉，特别是曲张的小腿浅静脉，当它累及胸腹壁的情况下，我们要警惕患者会不会同时存在着乳腺癌的可能。如果血栓性浅静脉炎反复的发作，或者说迁移到不常见的部位，我们就要高度怀疑患者存在恶性肿瘤的可能。 |
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