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在治疗肩痛中，我们经常碰到上肢摸背功能受限的病人，女同志不能扣文胸，男同志不能背手串皮带。大家都说这种上病不好处理。今晚我们就来说说上肢摸背功能受限的原因分析，只要我们搞清楚了道理，治疗便简单了。 我们上肢要摸背，去完成扣文胸，手向腰、背部之类的运动，我们的肩关节、肩胛肋骨关节、胸锁关节、肩锁关节、肘关节、桡尺关节、腕关节都要共同完成上肢摸背功能的运动，任何一个关节受限，都可能会影响正常的上肢摸背运动，各关节受限的程度不同，手指摸背高度就不同。 我们来看看女同志扣文胸时，上肢关节是怎么配合运动的。肱骨先背伸然后再内旋，接着肱骨远端脊柱方向移动，接着肘关节屈曲，桡尺关节旋前，腕关节、指关节屈曲。此时肩胛肋骨关节的下角向脊柱方向移动，完成肩胛骨下回旋的运动，锁骨也要完成翻转的运动。感觉有点复杂吧？ 我们先理清楚上肢关节摸背是怎么运动的。 1、肩关节肱骨背伸 2、肩胛骨下回旋 3、锁骨翻转 4、肱骨背收 5、肱骨内旋 6、屈肘 7、桡尺骨旋前 8、屈腕 9、屈指完成扣文胸运动。 我们来看看肱骨背伸，也就是肱骨背伸时，我们肱骨头在肩关节处向前移动，肱骨远端向脊柱方向移动，肱骨远端在向脊柱方向运动时，拉着肱骨头在肩关节处前面移动，此时，包裹在肱骨头上的肌肉群，为了防止肱骨头脱位，稳定了肱骨头，但是，如果稳定肱骨头的肌群任何一块有问题，那么在它稳定肱骨头的过程中，就会产生疼痛。稳定肱骨头的肌群有主要是冈上肌、三角肌、冈下肌、肩胛下肌、大圆肌、小圆肌。 冈上肌是上肢外展的启动肌，冈上肌起于冈上窝，肌束斜穿过肩峰止于肱骨大结节最上的小骨面，并和肩关节囊愈着。上肢外展的过程中，必需由冈上肌将肱骨头稳定在肩胛骨的关节盂，三角肌才能收缩，使上肢正常外展。所以，在整个外展过程中，冈上肌对肱骨头的稳定起到了重要作用。冈上肌在上肢外展过程中，稳定了肱骨头，在我们站、坐位的，它有另一个作用，那就是悬吊肱骨头的作用。所以冈上肌整天都很忙。在肩痛中，它损伤的几率是最高的。 在我们做摸背的运动时，冈上肌还是要稳定肱骨头。大家试试，摸背时，肱骨头远端越靠近脊柱，那么肱骨头近端就会被拉着向前向外移动，这时肱骨头附着的肩袖肌群就要稳定肱骨头，特别是冈上肌和三角肌起到重要作用。 在摸背运动时，肩胛骨下角向内向上方运动，也就是肩胛骨下回旋，如果肩胛骨下回旋的角度幅度不够大，也影响上肢摸背的运动，肩胛骨的下回旋主要由胸小肌、肩胛提肌和菱形肌来完成的。肩胛骨在下回旋的幅度不够，有三个原因会造成，分别是主动肌、拮抗肌和肩胛骨与肋面之间的肌群损伤、粘连。肩胛骨的上回旋运动的肌肉有胸小肌、菱形肌和肩胛提肌；肩胛骨上回旋的运动的拮抗肌是斜方肌上束、下束和前锯肌；肩胛骨与肋面之间的肌肉是肩胛下肌和前锯肌。当病人摸背运动时，我们可以试着帮助病人做肩胛骨下回旋的运动，看病人摸背 的幅度会不会改善，如果有改善，那么说明肩胛骨下回旋运动的问题。需要我们去处理。 在做摸背运动的时候，我们的锁骨同时也在做翻转运动的，如果锁骨的翻转运动幅度不够大，同样影响我们摸背运动。在锁骨附着的肌肉有胸锁乳突肌、斜方肌上束、胸大肌、三角肌、锁骨下肌。而我们摸背运动的时候，胸锁乳突肌和斜方肌上束是锁骨向前翻转的拮抗肌。锁骨的翻转运动，在肩痛治疗中，很多人都没有关注它，但这确是一个重要的环节。 在做摸背运动时，肱骨需要内旋 ，我们的上肢才能更灵活地摸到背部更高的位置。我们肱骨内旋和外旋，是由冈下肌、小圆肌、肩胛下肌和大圆肌来完成的，内旋是肩胛下肌和大圆肌，外旋是冈下肌和小圆肌。所以，在做摸背运动的时，肱骨内旋时，冈上肌和小圆肌拮抗作用，防止肱骨头内旋过头产生肱骨位移了。但是很多病人在做摸背运动的时候，比较多病人疼痛明显在肱骨小结节处，也就是肩胛下肌的附着处，原因就是我们摸背屈肘时，肱骨头向后旋转，将肩胛下肌拉紧产生疼痛。当摸背运动时，也有些病人是在肩后疼痛的。 我们摸背屈肘时，肘关节屈曲，肱三头肌拮抗作用，所以部分病人在摸背运动的时候，在鹰嘴处疼痛或者上臂背面至盂下结节疼痛，处理肱三头肌的同时 ，我们顺便检查一下肩胛骨内上角有没有问题，有就一起处理，效果更持久。在我们屈肘时，手掌向背部向上移的过程中，我们肱骨还是做内旋的运动，摸得越高，那么肱骨旋内幅度就越大。肩胛下肌和大圆肌如果损伤了，那就会产生肩前疼痛的问题。 在治疗摸背功能受限症状，上肢前臂功能不正常，也同样影响我们摸背功能受限。我们前臂非常灵活，前臂有旋前和旋后的运动。腕关节有屈腕、伸腕、桡偏、尺偏的运动。我们可以叫病人手肘部紧夹在身体侧面的肋面，然后叫病人做旋前、旋后和腕关节的活动情况，与健侧对比。看看旋前、旋后，桡偏、尺侧的角度和幅度够不够大 。 我们再来聊聊冈上肌，冈上肌的损伤，在肩痛中最常见，它的结构特殊。首先它的肌腱在肩峰下穿过，这也是损伤的原因之一，还有它在肩胛下肌、大圆肌与冈下肌、小圆肌之间，造成肱骨的内旋和外旋，它也不断在肩峰下滑动和牵扯。所以，我们在治疗的肱骨内旋和外旋产生的问题，除了考虑内旋和外旋肌之外，还要重点考虑冈上肌。冈上肌在肩峰下，经常是肩峰下间隙过窄，卡压冈上肌腱，产生冈上肌腱在肩峰下滑行不畅顺。产生肩峰下过窄的原因较多，肩胛骨位移下降，前臂筋膜紧张将肱骨头拉向肩峰，三角肌的损伤及肱骨头的半脱位问题。 以上是我们在治疗肩痛病症的一些思路和总结，供大家参考。请大家阅读之后多提宝贵意见。谢谢大家。请大家关注我们的公众号，我们会将不断更新。 |
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