经方亦步亦趋录 方证相对医案 独家感悟：葛根汤证更多“非表证”--强直性脊柱炎案

黄仕沛

黄某，男性，50岁。

黄师黄仕沛先生之世侄也，师初出道时，患者之父因患血检栓闭塞性脉管炎，黄师以大剂四妙勇安汤治疗，症状好转，免其截肢之苦，遂成忘年之交。

患者颈项背痛已多年，因工作繁忙，疼痛时靠自服消炎止痛药缓解暂时之急。近年渐觉腰项屈伸俯仰不利，疼痛加重，静止、休息时为甚。服止痛药又增胃痛。

2008年7月于外院行腰椎正侧位片：双侧骶髂关节间隙模糊，关节面欠光滑，局部骨质密度增高，腰椎椎旁韧带骨化，骨桥形成，并行HLA-B27-DNA阳性，确诊为“强直性脊柱炎”，己予抗风湿治疗及激素冲击，仅能暂时止痛，又增胃肠道副作用。其妻促其过府找黄师商议。

此葛根汤证也。处以：葛根90克，桂枝20克，麻黄20克(先煎)，白芍60克，防己30克，白术30克，附子15克，炙甘草30克，大枣20克，生姜10克，砂仁10克。

按：《伤寒论》第31条曰：“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”。第15条：“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。

世人阅此两条，多从太阳病三字着眼；多从有、无汗着眼。若从太阳病着眼，仅以为此方是解表剂，是以其用窄矣。

究其原因，仲景治项背强几几，不拘是否表证。如强直性脊柱炎非一日之病，又何来表证？又平常人不会自汗，故仲景意治项背强几几必以葛根汤为主。因常人不会自汗，故第15条原文多一个“反”字，用桂枝加葛根汤，是迫不得已才不用麻黄也。

麻黄实为温经止痛之要药，仲景治痹诸方多有此品。黄师常曰，第35条，麻黄汤八大症：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘”。有一半是疼痛者，可窥仲景之意也。此例麻黄用20克，仍有递增之空间，为稳起见，每三剂递增2～3克。此例最重用至30克，并无大汗淋漓，更无心律失常，胃痛不复再发。如是一年，腰背不复有痛，强直感觉也较服药前为轻，期间或有停药一两周，亦无所苦，较之西药强也。

患者其弟移居美国，2009年10月10日来电诉说因腰椎间盘突出，左侧下肢坐骨神经痛已月余，中西药、按摩无效。问有无办法可以止痛？黄师亦告与葛根汤。麻黄用15克起，每两天增3克。15日来电：“服药4剂，麻黄用至18克，已不痛矣，现已复工。

并说有一亲戚，也患坐骨神经痛多年，可否介绍此方给她”。吾师为稳妥起见，叫他不要随便推荐此方。10月18日来电说：“现已不复有痛矣。方药仍服，但这两晚夜汗较多，余无特殊，麻黄已增至21克”。师答曰：“可停药矣”。

黄师弟子潘林平深有感触，她自己为医以来，收到病人第一面锦旗，就是她懂得运用葛根汤治好了颈椎综合征的病人所送。