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中医书友会第2349期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：多数医家认为湿为带下病主因。殊不知，湿邪久留，亦必凝聚而成痰。若痰浊流注下焦，伤及任带两脉，致使任脉失固，带脉失约，带下病发矣。本文作者又将痰细分为四类：湿痰、寒痰、热痰、痰瘀，并对应性的采用燥化湿痰、温化寒痰、清化热痰、化痰逐瘀四法，可收到满意疗效。（编辑/闫奇峰） 带下病治痰四法 作者/程运文 笔者在临床中运用治痰四法治疗带下病，获得较好疗效。现小结如下： （一）燥化湿痰法 适用于湿痰下注，任带失固之带下病。证见带下量多，质粘如痰，色白，有秽气，胸闷不舒，纳谷不香，嗜卧倦怠，或头晕头重，心慌心悸，舌淡红、苔白腻，脉滑。 方用《症因脉治》之平胃导痰汤（苍术、厚朴、陈皮、甘草、天南星、橘红、茯苓、半夏、枳壳）加椿根皮、炒苡仁等。 例1：方某，38岁。工人。1981年8月3日初诊。患带下病4月，经治效果不佳。带下量多，质粘稠，色白，有秽气，腰酸，纳呆，头昏重，舌淡红、苔白腻，脉滑。证属湿痰下注，任带失固。治拟燥湿化痰。 茯苓30克，炒苡仁、椿根皮、苍术、厚朴、陈皮、姜半夏、枳壳各10克，橘红、制南星各5克，炙甘草3克。5剂后，带下减少，诸症缓解，腰仍酸。上方加川断、白术各10克，又服10剂，带下正常，诸症消失。 （二）温化寒痰法 适用于寒痰下注，任带失固之带下病。证见带下量多，质粘稠如稀痰，色白，畏寒，四肢不温；或伴小腹疼痛，喜按，得温痛减；或伴溲清便溏；或经行愆期，色暗红，舌质淡或暗红、苔白腻，脉沉滑。 方用理中汤合二陈汤加减。 例2：张某某，45岁，农民。1978年5月21日初诊。患带下病半年，经治效不明显。带下量多，色白，质粘稠如稀痰，少腹冷痛，得温痛减，四肢不温，舌淡红、苔白腻，脉沉滑。证属寒痰下注，冲任失固。治拟温化寒痰。 茯苓30克，干姜、制附片、法半夏各20克，桂枝、苍术、白术各10克，制南星、橘红各5克。5剂后，带下已少，少腹冷痛止。药症相符，又服14剂，诸症消失。继用肾气丸善后调理，随访1年未发。 （三）清化热痰法 适用于热痰下注，任带失固之带下病。证见带下量多，质粘稠，色黄，甚则黄绿如脓，有腥臭气，小腹胀痛，伴心烦口苦粘腻，溲黄，大便干结；舌质红、苔黄腻，脉滑数。 方用芩连温胆汤加山栀、椿根皮、瓜蒌皮。 例3：朱某某，42岁。营业员。1983年9月6日初诊。患带下病2年，反复发作，经久不愈。带下量多，质粘稠，色黄，气味腥臭，小腹胀痛，大便干结，心烦失寐，舌质红、苔黄腻，脉滑数。证属热痰下注，冲任失固。治拟清化热痰。 全瓜蒌、茯苓各20克，椿根皮、黄芩、姜半夏、枳壳、浙贝各10克，黄连、竹茹、胆星、生甘草、橘红各5克。7剂后，带下减少，诸症缓解。药已中病，再予7剂，带下正常，诸症悉除。用参苓白术丸，善后调理1月。随访1年，带下病未发。 （四）化痰逐瘀法 适用于痰瘀互结，损及任带之带下病。证见带下量多，质粘稠，夹有血丝，色或白或黄，下腹胀痛或刺痛，拒按，或可触及癥瘕包块，舌质暗红、或边有瘀斑、苔白腻或黄腻，脉或滑或涩。 偏寒者，用二陈汤或苓桂术甘汤合血府逐瘀汤加减；偏热者，用芩连温胆汤合丹参饮加减。 例4：王某，39岁，农民。1983年7月13日初诊。人工流产后而致带下量多，质粘稠，色黄，夹有血丝，少腹刺痛，舌边有瘀斑，苔黄腻，脉滑。多方治疗效果不佳。证属热痰与瘀血互结，损伤任带。治拟清化热痰，活血化瘀。 黄连、竹茹、胆星各5克，浙贝、姜半夏、黄芩、三棱、莪术、丹参、郁金、川牛膝、枳实各10克，瓜蒌皮20克，生牡蛎30克（先煎）。10剂后，带下量减，诸症缓解。上方加白术10克，又服15剂，诸症消失。后服健脾丸1月，善后调理。随访1年，身体健康。 （五）结语 《妇科玉尺》谓：“带下之因有四……一因胃中湿热及痰，流注于带脉，溢于膀胱，故下浊液也。”证之临床，诚如斯言。由于脏腑功能失调，或外感六淫及饮食损伤脾胃，均可使水谷精微不得正常运化，或水湿内停，凝聚而为痰。带下病主症为带下量多，带为阴湿之物，故多数医家认为湿为带下病主因。殊不知，湿邪久留，亦必凝聚而成痰。其随气升降，流动不测，无处不到，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，内而脏腑，外而皮毛，变幻百端，产生各式各样病症。 若痰浊流注下焦，伤及任带两脉，致使任脉失固，带脉失约，带下病发矣。故《女科撮要》认为，带下乃“湿痰下注，蕴积而成”。对于痰浊下注而致带下病的治疗，固当以化痰为主。然人体脏腑有阴阳盛衰之别，痰亦有湿痰、寒痰、热痰之异；痰停下焦，阻滞血运，而致痰瘀互结。故其相应治法则有燥化湿痰、温化寒痰、清化热痰、化痰逐瘀等治疗法则。 |
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