【原】伤寒论第286条心悟

​第286条  少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

1.阳虚不可下，还是阴虚不可下？还是阴阳俱虚不可下？具体何证不可下？

吴谦：“然阳已虚，津液已涸，即见少阴口燥咽干可下之证”，难道口燥咽干就要攻下？

少阴多自利证，为什么要攻下？

少阴脉微，已明少阴阳气不足，少阴从本从标，少阳阳气不足不从本热化而从标阴寒化，若强发其汗则易阳亡而津液易脱。阳己虚而尺脉弱涩已明阴液枯竭，此少阴阴阴具虚，故不可下，以免犯虚虚实实之戒，此阴阳俱虚，法当宜益阴扶阳，以经解经如伤寒论68条发汗病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。

而伤寒论第321条少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

此为虚实夹杂，自下利为热结旁流，阳明感温热之邪，必劫厥阴少阴之阴，阳明致热结旁流，邪热致少阴热炎上，随少阴枢机向上循经少阴而灼咽喉。

少阴病，自利清水，色纯青，青为厥阴肝少阴肾所主，少阴下利，阴液亏乏，阴亏火亢于上，灼厥阴，厥阴热，必克于中土致太阴脾少阴肾阳虚而下利，为救残阳，必急下存阴用大承气汤而攻下，涤荡热结，而存阴液，阴存则可含阳，以免阴竭而阳脱。