 本文转自公众号 医学界外科频道 欢迎关注 导语：与同道们分享微创的理念与技术，为大家提供一个共同交流与进步的平台。 作者 | 四川大学华西医院胰腺外科 王昕 来源 | 医学界外科频道 在过去的十余年中，现代外科理念与技术逐渐向精准化、微创化发展（见图一）。其中，腹腔镜技术不仅具有手术切口小、术后疼痛轻、恢复快等优点，同时在部分消化系统肿瘤的根治性上也达到了与开腹手术相似的效果，因此腹腔镜技术在胃肠外科、肝脏外科、胆道外科中得到了迅速发展。 然而，由于胰腺解剖位置深在，周围与腹腔大血管毗邻，同时兼具有内外分泌功能，导致腹腔镜胰腺手术学习曲线长，操作难度大，术后并发症多。据统计，从2001~2011年，全美仅有5%的胰腺手术是在腹腔镜操作下完成的，可见腹腔镜技术在胰腺外科经历了漫长的缓步前行。  图一 腹腔镜胰十二指肠切除术由于涉及多个消化器官（十二指肠，胰头，胆囊，胆总管，部分空肠）的切除与重建，是目前难度最高，风险最大的胰腺手术。Gagner医生在1994年首次报道腹腔镜胰十二指肠切除术，然而由于极高的手术难度以及有限的手术器械，之后的十余年中仅有零星的案例报道。 近五年来，随着手术技术与设备的不断发展，手术理念的更新，在国内几家大型胰腺外科中心的努力下,腹腔镜胰十二指肠手术数量如雨后春笋般直线上升，其相关临床数据也在各类国际会议或国际刊物上报道，得到国外同行的一致认可，而另一方面，由于多种原因，国内绝大多数医院仍旧没有开展腹腔镜胰十二指肠切除术。由此可见，腹腔镜胰腺手术在我国的发展呈现极度不均衡的状态。 众所周知，任何一项技术均有其独特的学习曲线，而不同基础的人在掌握某项技术时其学习曲线也有差异。但总体而言，腹腔镜胰十二指肠切除术的学习曲线尤为漫长。正如图二所示，掌握学习曲线好比攀登珠峰，我们必须通过诸如胆道手术、脾脏手术夯实基础，从局部剜除术、胰体尾切除术了解并熟悉胰腺，进而再向胰十二指肠切除术的峰顶发起冲刺。  图二 本文以下的视频对腹腔镜胰十二指肠切除术进行剖析与展示：视频是Mayo Clinic的Asbun带来的腹腔镜胰十二指肠切除之“道”与“术”。所谓道，指的是手术原理与手术理念，所谓术，指的是手术方法与手术技巧。 ★ 图注：Mayo Clinic的Asbun大神所带来的 腹腔镜胰十二指肠切除之“道”与“术” 笔者作为一枚“年轻”的小主治，深知“对于功成名就的大家来讲，也许脑海中对初学时琐碎问题的记忆早已模糊了。对于他们来说很多理所当然没有意识到的事情，的确是经常困扰我们年轻医生的严重问题”。 因此，笔者不仅仅想通过自己在对资料的收集与整理过程中进行手术的学习与技术的提高，更想通过这种方式与同道们分享微创的理念与技术，为大家提供一个共同交流与进步的平台。  原文刊发于公众号： 医学界外科频道 2018-02-28 |
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