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术者应该根据胰腺质地、胰腺断端直径、胰管位置、胰管直径、空肠直径等，选择不同的胰肠吻合方式。胰肠吻合方式以胰管空肠黏膜间断/连续加空肠前后壁胰腺贯穿U字吻合(68例，66%)以及胰管空肠黏膜间断/连续加空肠前后壁胰腺连续吻合为主(33例，32%)。术者应根据胰腺质地、胰腺断端直径、胰管位置(胰管位于胰腺断端中央/靠近后壁)、胰管直径、空... 阅1235 转12 评0 公众公开 20-04-20 14:53 |
最后诊断：胰体部中分化导管腺癌，胰腺尾部囊肿。Kawabata 等[5] 于 2015 年首先报道，其所在中心自 2013 年 7 月至 2014 年 9 月期间行结肠上肠系膜上动脉入路 RAMPS 手术 11 例，手术先以腹腔镜探查腹腔、排除腹膜播散和肝脏转移，然后开腹行 RAMPS，在十二指肠空肠曲左外侧切断 Treitz 韧带处后腹膜，显露左肾静脉、主动脉及下腔静脉表面，... 阅381 转15 评0 公众公开 20-03-01 23:03 |
术中无需刻意肝外显露左肝静脉或下腔静脉。4． 显露及离断肝左静脉:继续向肝左静脉根部方向离断肝实质，将肝左静脉上下方肝组织离断，显露肝左静脉根部，以直线切割闭合器离断肝左静脉，注意避免损伤膈肌。3． 解剖和处理第二肝门:若肝左静脉与肝中静脉在肝外汇合，可在肝外解剖肝左静脉的主干，用 7 号丝线结扎。6． 左肝静脉离断:肝实质离断... 阅284 转6 评0 公众公开 20-03-01 23:02 |
7． 分离脾脏血管:将远端胰腺向左牵拉，沿脾脏血管走行分离、离断入胰腺分支血管，经胰腺断端向胰腺尾部翻起，离断胰腺后方组织，并结扎脾动静脉至胰腺的交通支，动作轻柔，防止撕裂出血，完整游离脾脏血管后切除胰体尾部(Kimura 法)。3． 游离胰腺:游离胰腺下缘，向胰腺头侧游离，至肠系膜上静脉右侧，经肠系膜上静脉，游离胰腺上缘，打通胰腺... 阅518 转6 评0 公众公开 20-03-01 23:01 |
1． 拟行腹腔镜脾上极切除的患者，需先游离脾胃韧带，结扎切断胃短血管，游离切断脾膈韧带及部分脾肾韧带，将脾脏上极完全游离;拟行脾下极切除的患者，需游离切断脾结肠韧带及脾肾韧带。1． 根据囊肿所在部位，如囊肿位于脾上极者，需先游离脾胃韧带，结扎切断胃短血管，游离切断脾膈韧带及部分脾肾韧带，将脾脏上极完全游离;拟行脾下极切除的... 阅334 转7 评0 公众公开 20-03-01 23:01 |
据统计，从2001~2011年，全美仅有5%的胰腺手术是在腹腔镜操作下完成的，可见腹腔镜技术在胰腺外科经历了漫长的缓步前行。近五年来，随着手术技术与设备的不断发展，手术理念的更新，在国内几家大型胰腺外科中心的努力下,腹腔镜胰十二指肠手术数量如雨后春笋般直线上升，其相关临床数据也在各类国际会议或国际刊物上报道，得到国外同行的一致认... 阅221 转6 评0 公众公开 20-03-01 22:58 |
论著|一针法胰肠吻合用于腹腔镜胰十二指肠切除术多中心研究。本文回顾性分析2016年4月至2018年3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科、河北医科大学第二医院肝胆胰外科、吉林大学附属第一医院肝胆胰外二科、山东省立医院肝胆胰外科、浙江省人民医院肝胆胰外科5个中心采用一针法胰肠吻合的412例LPD病人的临床资料，总结一针法胰肠吻合的经验并... 阅87 转3 评0 公众公开 20-03-01 22:58 |
（ ４ ）显露及离断肝左静脉：继续向肝左静脉根部方向离断肝实质，将肝左静脉上下方肝组织离断，显露肝左静脉根部，以直线切割闭合器离断肝左静脉，注意避免损伤膈肌。（ ３ ）解剖和处理第二肝门：若肝左静脉与肝中静脉在肝外汇合，可在肝外解剖肝左静脉的主干，用 ７ 号丝线结扎。（ ６ ）左肝静脉离断：肝实质离断至第二肝门时，肝左静脉和... 阅166 转3 评0 公众公开 20-03-01 22:49 |
（ ５ ）游离胰腺上缘，分离开脾脏动脉和胰腺，如果于胰颈部离断胰腺，需要分离胰腺和肝总动脉，可以根据术中情况离断冠状静脉。Ｗａｒｓｈａｗ 法：游离脾动静脉起始部，游离后，悬吊，在离断胰腺断端处用血管夹或血管闭合器离断脾脏血管，连同远端胰腺一并游离胰腺至胰尾脾门处，远离脾门分离出脾动静脉，分别钳夹后离断，或游离脾门血管后用... 阅230 转3 评0 公众公开 20-03-01 22:48 |
（ ３ ）游离胰腺：游离胰腺下缘，向胰腺头侧游离，至肠系膜上静脉右侧，经肠系膜上静脉，游离胰腺上缘，打通胰腺后方通路，注意保护好肝总动脉，经胰腺后方隧道，将胰腺进行悬吊。胰腺颈部结构复杂，后方有肠系膜上静脉、下静脉和上动脉，以及上方胃十二指肠动脉、肝总动脉、脾动和静脉等，游离胰腺上缘、下缘，可以采用超声刀或电钩游离，电... 阅313 转3 评0 公众公开 20-03-01 22:48 |
