【学伤寒】条文第163条

编者按

“中医世家网”邀请“姚院长”先生为所有希望学习《伤寒论》的读者详解伤寒论条文，每天一条。我们在此转载分享。

条文第163条，太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

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这条我在139条的时候有提前讲到，这是个很简单的条文，讲的是太阳病误用下法，造成的利下不止，心下痞硬，而且表证还没解，这里表证不解是用这方的依据了。如果表证解了，那可以考虑用泻心汤去了。

这里的“心下痞硬”是误下后，胃虚了，所以这里的腹泻，在这里是一种虚寒性的腹泻，那么就要用人参汤来补中益气，温中散寒，治疗这个心下痞硬和腹泻。人参汤也就是理中汤，组成是炙甘草、白术、人参、干姜，原方是各三两。

他又有表证，也就是还有些发热恶寒，这个就用桂枝来解表散寒，两个加在一起，就是桂枝人参汤了，就是这么简单。

当然我们也可以说这里面有桂枝甘草汤，这里中焦虚寒，也可以说是阳气不足，那么桂枝甘草汤在这里也可以补心脾阳气。

这个煎法不是所有药一起煎的，桂枝是后下，我个人的理解吧，解表药是不用煎太久的，人参是要煎很久的，如果和人参一起煎，就要煎很久了，所以分开后下。

这条就讲完了。

【伤寒论译释》第四版】

本条为挟表热而下利的证治。

太阳病，屡用攻下之后，里气大伤，因而下利不止，心下痞硬，因表证还在，故名为协热下利，即挟表热而下利，与现代所称“协热利”性质属寒的含义是不同的。此时病势的中心是里虚寒，故以理中汤治脘痞下利，仅用桂枝一味以通阳和表。

本条与34条的下利虽然都由于误下，但一属实热，故用葛根芩连汤；一属虚寒，故用桂枝人参汤。两者截然相反，不可混淆。

1）桂枝人参汤
（1）主要证状：利下不止，心下痞硬（脉浮而迟弱，舌苔淡白，口不渴）
（2）病理机转：太阳病误下，表邪尚未尽陷，而里气已经大伤，故既见发热之表证，又见虚寒下利之里证。

2）葛根芩连汤
（1）主要证状：下利，喘而汗出（脉滑数，苔黄，口干而渴）
（2）病理机转：太阳病误下，表邪尽陷于里，里热熏迫于上则喘，熏蒸于外则汗出，奔迫于下则下利。

{尤在泾注}
外证未除而数下之，为重虚其里，邪热乘虚而入，里虚协热，遂利不止而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可与泻心汤；若不下利，表不解而心下痞者，可先解表；以表里不解，故与桂枝汤和里解表。

【桂枝人参汤方】

桂枝四两（别切），甘草四两（炙），白术三两，人参三两，干姜三两

上五味，以水九升，先煎四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

{王晋三方解}
理中名人参，桂枝去芍药，不曰理中，而曰桂枝人参者，言桂枝与理中，表里分头建功也。故桂枝加一两，甘草加二两，其治外协热而里虚寒，则所重仍在理中，故先煮四味，而后内桂枝，非但人参不佐桂枝实表，并不与桂枝相忤，宜乎直书人参而不讳也。

{成无己方解}
表未解者，辛以散之，里不足者，甘以缓之，此以里气大虚，表里不解，故加桂枝甘草于理中汤也。

来源：中医世家~经方群