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根治性前列腺切除术（RP）作为前列腺癌的治疗方法之一。尿失禁是RP术后最常见的并发症，严重影响患者生活质量。盆底肌锻炼（Pelvic floor muscle training，PFMT）在一定程度上能够改善膀胱逼尿肌及尿道括约肌功能。近年来，PFMT是否有助于改善RP术后尿失禁仍然存在较大争议。

自1966年至2006年，共有11项关于PFMT对RP术后尿失禁影响的随机对照试验，涉及患者1028例（平均年龄64岁），研究持续时间3-12个月。

其中有研究表明，与未行PFMT组相比，PFMT组在RP术后1个月、3个月及6个月时更快地恢复尿控。术后6个月时，PFMT组使用尿垫的人数明显少于对照组，分别为32%和52%，PFMT组平均漏尿天数显著短于对照组。术后12个月时，每天需要使用2片以上尿垫的比例在PFMT组和对照组分别为1%和12%。与未行生物反馈增强PFMT组相比，生物反馈增强PFMT组RP术后1-2个月时更易恢复尿控以及持续漏尿减少。但术后3-4个月时生物反馈增强PFMT组的获益优势不再显著，生物反馈增强PFMT组和对照组恢复尿控的比例分别为87%和69%。

亦有研究表明，与书面/口头指导PFMT相比，生物反馈增强PFMT在治疗时间和结局方面并无显著差异。与术后生物反馈增强PFMT相比，术前生物反馈增强PFMT在改善尿失禁方面无显著差异。

那么在RP术前即接受PFMT是否对术后尿失禁的改善有帮助呢？

2014年发表在《BMC Urology》的一篇荟萃分析认为，RP术前PFMT对术后早期（3个月内）、中期（6个月）、晚期（1年）尿控恢复没有帮助。尽管如此，由于尿失禁会对患者造成很大的精神压力，并且对生活质量产生特别不利的影响，因此任何可以缩短其持续时间的干预措施都值得尝试。更重要的是，RP术前接受PFMT的患者均表现出很高的满意度。因此，即使荟萃分析并未明确显示术前PFMT的益处，但由于PFMT的无创优势，原作者仍建议将PFMT作为RP术后预防和治疗尿失禁的主要方法。

图表1（术前+术后）PFMT在前列腺根治性切除术后(A) 1个月、(B) 3个月、(C) 6个月和(D) 12个月时与（单纯术后）PFME的尿失禁的比值比森林图。

2016年发表在《EU》的一篇关于术前PFMT是否有益于改善RP术后尿失禁系统回顾和荟萃分析表明，RP术后1个月，术前PFMT组与对照组之间无显著差异。RP术后3个月，PFMT组尿失禁显著改善。但RP术后6个月，PFMT对尿失禁无明显改善。术前PFMT可能有助于RP术后早期尿控恢复并显著改善患者的生活质量。

图表2 术前盆底肌肉运动(PFME)与前列腺根治性切除术后(A) 1个月、(B) 3个月和(C) 6个月时无PFME的尿失禁的比值比森林图。

编译|徐煜宇(广州医科大学附属第五医院)

编辑|榭小仙

审核|陈仁宗