​ Newcastle入路治疗儿童肱骨髁上骨折

前言

儿童肱骨髁上骨折是临床中的常见疾病。而肱骨远端T型骨折的发生率＜2%。儿童肱骨远端T型骨折的治疗有别于成人，治疗不当可能会导致骨骺线过早闭合、缺血性坏死等并发症。由于该类骨折的发生率较低，目前对其治疗原则尚无定论。本研究主要分享Newcastle入路治疗儿童肱骨远端复杂关节内骨折的效果和临床经验。

Newcastle入路介绍

1）全麻满意后，患者取侧卧位，沿鹰嘴尖近端6-7cm（成人切开10-12cm）处向鹰嘴外侧缘切开，止于鹰嘴尖远端4-6cm（成人切开8-10cm）。切口长度根据患者肢体长度适时调整。

2）术中识别尺神经，并对其远近端进行游离松解减压，不需要移位。

3）依次切开皮肤、筋膜，显露尺骨。近端腱膜用缝线固定用于术中牵拉显露术野，将肘肌由尺骨骨膜下剥离，并向肱三头肌近端继续剥离。

4）沿中缝向近端切开，距尺骨鹰嘴近端2cm处切开，并向远端牵拉，切开的肱三头肌腹分别向内外侧牵开，以完全显露肱骨远端骨折部位。术中注意避免损伤肱骨远端骨骺的后外侧血管，否则可能会导致缺血性坏死。

典型病例1

7岁女孩，摔伤导致肱骨髁上骨折，全麻满意后，术中采用Newcastle入路进行切开复位克氏针（1.8mm）固定（见图1所示）。术后肘关节屈曲90°夹板固定。

 

图1所示：正侧位X线显示骨折，术中行克氏针固定。

典型病例2

8岁女孩，骑马摔伤导致肱骨髁上骨折，全麻满意后，术中采用Newcastle入路进行切开复位克氏针（1.8mm）固定（见图2所示），术中发现髁间骨折稳定，未行固定。

 

图2所示：a.正位X线显示肱骨髁上骨折。b.采用Newcastle入路显露骨折，术中用点式复位钳维持髁上和鹰嘴骨折块稳定。

讨论

儿童肱骨远端T型骨折的治疗是一个难点。需要选择合适的手术入路，以达到解剖复位和稳定固定。而且由于儿童骨骼发育不成熟，受伤当时的X线片可能会漏诊髁间骨折线。对于涉及关节面的骨折，多建议CT检查。但是作者认为CT会增加患儿辐射的风险，应该限制常规CT检查诊断该类骨折。而无移位的T型骨折选择保守治疗可能会出现骨折块旋转移位、畸形愈合、缺血性坏死及骨骺线过早闭合等。因此对于复杂的髁上或髁间骨折，可以选择Newcastle入路，不需要鹰嘴截骨，具有显露充分，便于直视下复位和稳定固定的优点。

结果

两例患者均采用相同的固定和康复方案。术后3周取出克氏针，开始肘关节的主动屈伸活动。术后2年时，患者1的活动范围为-5°-140°。患者2的活动度完全恢复（见图3所示），并且可以再次骑马。两者最终随访时的Mayo肘关节评分均为95分，且患者对结果非常满意。影像学检查也未见坏死或畸形愈合。

 

图3所示：患者随访时的功能活动度检查（伸直、屈曲、旋前和旋后功能）。

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

---