颈内动脉增厚什么原因引起的？要吃他汀吗？

社会的发展带来了经济发达，钱多了人们对健康的重视度越来越高，于是体检人数大量增加对于早期发现各种心血管疾病的危险因素：高血压、高脂血症、糖尿病，肿瘤等对增进健康、防病治病、延年益寿带来了许多好处。体检中超声波检查是少不了的，除了对肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、甲状腺、前列腺、子宫、卵巢之外血管B超几乎不可缺少，因为它可以用最简单方便的方法直接测出动脉粥样硬化斑块的数量、性质、有无动脉硬化和狹窄，因此见颈动脉内膜（其实是内中膜）增生甚至报有斑块就问医生是不是发现动脉硬化了？厉害不厉害？要不要吃药？

目前的超声技术无法将动脉内膜和内膜下包含着胶原纤维、弹力纤维的疏松结缔组织和最厚的由十几到几十层环状平滑肌组成的动脉中层区分开来。因此内膜下疏松结缔组织下有脂质，主要是低密度脂蛋白胆固醇侵入后逐步形成内膜下斑块或随年龄增长、长期高血压病史都会侠中层环状平滑肌增生变厚，同时内膜下的胶原纤维、弹力纤维也会增生增厚。所以内中膜的增生或增厚与这几个因素都有密切关系。

正常人青年人的颈动脉内中膜厚度在一起0.5-0.6mm，年龄越大或高血压史越长即使内膜下没有动脉粥样硬化的雏形也可以增厚至0.9-1.2mm，主要是中层几十层的环形平滑肌增生的结果。

若报颈动脉内斑块需要附合以下三项：增厚的突向血管腔内.05mm，或增度超过周围内中膜厚度的50%，或内中膜厚度超过1.5mm（斑块已形成在内膜下）。

颈动脉增厚内膜下的斑块是如何形成的呢？颈动脉是离心脏很近的大动脉，它长期所承受的血流压力较大，容易产生颈动脉内膜受损，受损的内膜会产生组织因子、炎症趋化因子等入侵并招来血流中大量低密度脂蛋白胆固醇LDL从受损处侵入内膜下，被同时招来对氧化的LDL具有无限吞噬能力的巨噬细胞、单核细胞、白细胞等吞噬后形成体积厐大的泡沫细胞并堆聚成斑块的核心脂质成分，外层被缔结组织组成的纤维帽包裹形成斑块，早期斑块小而薄只显示出内中膜增厚，一般在1.3-1.5mm以下。

随着斑块逐渐增大由动脉内膜下突向血管腔内40岁以上14%左右的人有颈动脉斑块，60岁的人约30-50%都有颈动脉斑块，年龄越大颈动脉斑块发生率越高。尤其是有控制不佳的高血压、高但固醇、糖尿病和嗜烟的人颈动脉斑块发生更早，发展更快生长过快过多们斑块形成颈动脉狭窄。

如果一个年龄在30-45岁左右的人，颈动脉局部一个或多个部位内中膜厚度在0.8-1.3mm，既可能是高血压未被发现或治疗不夠重视，尤其有髙血压家族史的。你应该先做一次24小时动态血压来决定高血压的程度供选择降压药物参考。同时做一次普通心电图看看左心室是否有高电压存在或趋势，做一次心脏超声波观察左心室壁和室间隔厚度，左室左房大小，邦助判断高血压痛史和对心脏是否产生影响。总之对颈动脉内中膜增厚的高血压患者应把血压控制在130/80mmHg以下，每年做一次动态血压检查，不能光吃药不检查采取鸵鸟政策，廿年后会找你算帐的。

如果你既抽烟、嗜酒，超重或肥胖，或者有糖尿病或高胆固醇血症或LDL大于4.5mmoI/L以上，要考虑动脉粥样硬化隐形斑块出现了。你除了飲食上控制一下富含胆固醇的食品，也应该考虑他汀类药物的早期干预性治疗，把LDL降到2.6mmoI/L以下，因为你毕竟年轻，而且得长期服药，千万不要LDL一降下来就停药，因为动脉粥样硬化是一个慢性的疾病、无影杀手，等到靶器官发生事件则是亡羊补牢了。

2019.5.8