 归脾汤，这个方子很多人都不会陌生，临床上能见到它的次数非常多，它尤其擅治一些虚损病证，如脾虚血少、脾气亏虚、脾不统血证等。学习方剂，一定要把一个方子吃透了，才能很好地应用于临床。归脾汤一方，它的组方特点是什么？临床应用要点是什么？对哪种疼痛有特效？让我们带着这些疑问开启今天文章的阅读吧。 本方虽出自《济生方》，而现通用者为《校注妇人良方》补入当归、远志二药所成之方。 归脾汤方 白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁（炒）各一两，人参、木香各半两，炙甘草二钱半，当归、远志各一钱。 咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。 本方由四组药组成：用参、芪、术、草益气，用归、枣、龙眼肉以养血，用酸枣仁、远志、茯神以宁神，用木香、生姜以醒脾行滞。从而发挥气血双补，心脾兼顾，补而不滞的作用。是治疗心脾两亏之心悸怔忡、健忘失眠等证的首选方。但本方在临床还有不少用途，这通过对方药作另一角度的解析可以得到说明。本方集中四君子汤，并加黄芪、大枣以补益脾气，脾为后天之本，气血生化之源，主肌肉，通过补脾不仅能疗脾虚血少之食少倦怠，面色萎黄，肌缓，肉痿，并可疗脾虚而不能统血之胃及十二指肠溃疡出血，血小板减少性紫癜，鼻衄，崩漏等出血；脾虚不能固涩之带下清稀，绵绵不止；脾虚不能生化气血以上输营脑，造成的头昏头痛。补脾药与养心药同用，这是本方与其他气血同补方的主要区别，也是其作用面的特殊所在。入心经之药的作用，在这里不单是安神定志。由于脾为心之子，补脾即可养心，所谓子能令母实。因而，当它得到大队补脾药的力量支持时，即可发挥对脾虚血少而致心失所养的多种病证的治疗作用。如血不养心，心神不宁而致的失眠，冠心病的心律不齐，神经衰弱之健忘等。 因此，归脾汤的临床应用可归纳为如下六个方面： 1.脾虚血少而致的头昏倦怠，面色萎黄。 2.脾气亏虚而致的食少困倦，肌痿乏力，大便稀溏。 3.脾不统血而致的妇人崩漏，慢性衄血，皮下瘀斑。 4.心脾亏虚而致的心悸征忡，失眠健忘。 5.脾虚湿甚而致的带下清稀，身沉体重，微微浮肿。 6.气血亏虚而致的“不营而痛”，胃及十二指肠溃疡，夜间或空腹时胃脘疼痛，慢性头痛。 归脾汤证的脉多细弱，舌淡、苔薄白。 本方需要特别推介的是，它对“不营疼痛”的“特异性”治疗作用。对于疼痛，特别是剧痛，临床首先想到的总是不通则痛，因此，人们熟知寒性收引而致的挛急剧痛，热毒壅滞的炎性剧痛。对于虚性疼痛，则多以绵绵疼痛为辨证指征。不知气血不营于脏腑，一样可产生剧烈疼痛，而归脾汤正是这类疼痛的克星。 病案举例 李某，女，43岁。头痛，以两侧太阳穴为甚，且多为交替痛，痛剧时呕吐。因系医务人员，治疗方便，但经由西医治疗痛仍不止，只好在疼痛难忍时注射吗啡止痛，如此痛程已数年。其间子宫已切除。今年发生蛛网膜下腔出血，愈后头痛发作次数更频。且出现失眠，腹胀。脉细弱，舌质淡，苔薄白。辨为脾虚血少，脑失充养，风邪乘袭之头痛。 处以归脾汤加味： 黄芪30g，炒白术12g，红参12g，当归12g，炙甘草12g，茯苓15g，生姜10g，炒枣仁30g，菊花12g，元肉10g，大枣20g，川芎20g，刺蒺藜12g，钩藤30g，柴胡10g。 上方服完3剂，疼痛大减。又服6剂，仅时出现轻微疼痛，腹胀消失，失眠已随之好转，自觉十分清爽。续方去钩藤、菊花，加半夏20g、苡仁30g、夜交藤30g，以巩固疗效，观察3年，未再复发。 胃脘痛 贾某，男，52岁。胃脘痛断续发作数年，初为一月左右一发，发时绵绵悠悠，喜热手按压，服药可缓解。近半年来疼痛加重，发作间隔缩短，且多于夜间发作，疼痛影响睡眠。两月前胃镜查为十二指肠球部溃疡，服西药虽可缓解，而停药不久又发，且感体力下降，倦怠纳差。面色少华，脉细，舌偏淡。辨为胃失所营之胃脘痛。 处以归脾汤加减： 黄芪30g，明参30g，泡参30g，炒白术12g，当归10g，炙甘草12g，茯苓12g，大枣20g，良姜10g，香附10g，山药30g，生麦芽12g。 服药5剂后疼痛明显减轻，夜可安然睡至天明，纳食稍增。坚持服上方30余剂，历3年亦未见再发。 归脾汤的治疗要点，你记住了吗？ 刘老师还对哪些方子有自己独到的见解呢？这本书中有解密——
本书是作者从其50多年临床诊疗中，常用的上千首方剂中精选出的100首方。包括经方50首，自创方10首，时方40首。每方在标出处和列出组成药物及剂量后，深入剖析其药味组合的奥妙及剂量比例的意义。在此基础上明确其临床主治，一一列出其使用指征，并着力突出作者提炼出的其所主证候的特征性，且就这种特征性进行寻根究底的探讨，以保证读者在掌握其用法的同时，能明其机理。每方后都附有作者亲治病案，作为对机理的实践印证和临床的使用示范。 |
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