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AD的由来   Dr. Aloysius Alzheimer德国精神病专家和神经病理学家。 1906年，Dr. Aloysius Alzheimer率先报告了一则表现为进行性遗忘症状的病例。 1907年，他将该病例整理发表，成为人类对阿尔茨海默病的首次正式描述。 1910年，Alzheimer的同事Emil Kraepelin将这种以记忆力障碍为主要特征的疾病命名为阿尔茨海默病，并正式记载入《精神病学》教材。  一个多世纪过去了，人类从未停止过对AD的探索。 时至今日，我们对AD的认识已经发生了翻天覆地的变化。而这一变化则显著体现在AD诊断标准的一次次更新迭代之中...... 今天就跟随小编的脚步来追溯AD诊断标准的前世今生吧~  AD诊断标准的演变 从这幅流程图我们可以很清楚的看出， 总的来说，AD诊断标准经过了四次大的修订， 分别由美国（NINCDS-ADRDA）和国际工作组织（IWG）提出， 各有特色，却也不难找出某些一脉相承的共同点。  NINCDS-ADRDA标准 这是世界上首个国际公认的AD诊断标准，在长达23年的时间里为AD诊断做出贡献，也成为后来每一次标准修订的基石。 这一诊断标准包括了痴呆的诊断标准和AD的诊断标准两部分内容，其中又分为“很可能的AD”(Probable AD)“可能的AD”(Possible AD)和“确定的AD”(Definite AD)三个等级。 在诊断过程中，临床医生需要依据病史，临床检查，神经心理测验等，先诊断为痴呆，继而排除引起痴呆的其他原因，如脑血管病、脑肿瘤、脑积水等疾病，最后诊断为“可能的AD”或“很可能的AD”，而“确定的AD”诊断则需要尸检发现AD的特异性病理改变老年斑后才能做出。 这一时期的AD诊断标准属于一个排除性的、临床病理学诊断标准。 Table 1. Criteria for clinical diagnosis of Alzheimer’s disease  随着科学技术的发展以及对AD认识的深入，NIA-AA标准与IWG标准，都认为： 1.AD应该是一个连续的疾病过程，而不仅仅是痴呆的一种，基于这个共识，它们都在各自的标准中对AD进行了分期，包括了无症状的临床前期AD，AD所致MCI期以及AD所致痴呆期（NIA-AA）/无症状高危期AD，前驱期AD以及AD痴呆期（IWG标准） 2.生物标记物的发展使AD诊断大大提前，NIA-AA标准和IWG标准都将生物标记物纳入，使AD诊断由临床病理学诊断转变为临床生物学诊断，只是在生物标记物的细化和划分上稍有不同。 3.NIA-AA在2018年将abeta阳性列为进入AD疾病谱。abeta阳性+tau阳性=AD，不再考虑临床症状。 然而，更值得我们关注的是它们的不同之处！ 这两种标准主要的不同之处在于他们的适用范围以及诊断流程。 2 NIA-AA标准 NIA-AA标准有两套诊断规则： 一个是核心临床诊断标准，它为AD每一阶段分别制定不同标准，不依赖于脑脊液，神经影像等生物标记物，适用于临床医生使用，方便快捷。 一个是科研用诊断标准，根据生物标记物的检测结果，结合核心临床诊断标准，能够给出三种诊断AD可能性等级，比较繁琐，临床不适用。2018年再次更新了生物学诊断标准：将abeta阳性列为进入AD疾病谱。abeta阳性+tau阳性=AD，不再考虑临床症状。 2 IWG标准 简单来说， IWG标准=核心临床标准+生物标记物证据 它不受限于AD分期，不用考虑认知和功能损伤的严重程度，提供了一个适用于整个连续病程中所有临床分期的单一标准。 同时，由于需要生物标记物证据，这一标准仅适用于科研环境。 结语 本文提纲携领帮助大家梳理了AD诊断标准，接下来对于AD诊断标准的选择完全取决于目的是临床诊断还是科学研究。 |
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