病毒性肺炎影像表现

病毒是呼吸道感染较常见的病因，它的影像表现各异，而且容易与非病毒性感染及其它炎性疾病征象重叠。但部分根据影像征象，可以提供病毒感染线索。虽然，影像不能明确病毒感染，但是发现一些征象，可以提供一些鉴别诊断，减少不必要抗生素的使用。常见的病毒包括副流感病毒 (HPIV), 流感病毒，呼吸道合包病毒、鼻病毒，呼吸道合胞病毒影像常表现为病变以支气管为中心形成的片状影及结节影、支气管壁的增厚；腺病毒主要表现为多发局灶的实变及磨玻璃样密度改变，相对于其它病毒感染和细菌感染，腺病毒更容易出现磨玻璃样密度改变。结合影像结果及血清学、血常规、炎性标志物检查，可以缩小鉴别诊断范围，减少不必要的治疗。

下面列举部分病毒及其主要表现

1、腺病毒：DNA病毒，它可以引起呼吸道上皮溶解，同时可以影响 末端支气管，可以引起咽炎、喉炎、支气管炎、支气管肺炎。对于免疫功能正常的人，腺病毒感染症状相对轻微，主要表现为上呼吸道症状，而且2周内自发缓解，单核细胞减少、多叶浸润、胸腔积液多见于免疫正常的呼吸衰竭患者。高龄、慢性基础疾病、淋巴细胞绝对计数低 可以造成腺病毒严重感染，在免疫抑制的急性呼吸窘迫综合征患者更加凶险。儿童、造血干细胞等移植患者亦是腺病毒感染高危因素。腺病毒肺炎影像表现为双肺多发斑片磨玻璃样改变伴周围部分实变，表现为叶或段分布时，即支气管肺炎，与细菌性肺炎鉴别困难。在婴幼儿及儿童，容易出现过度膨胀及不张。腺病毒感染后的长期后遗症为支气管扩张、单侧肺透亮度增加（Swyer-James-Macleod综合征）

20岁，发热，咳嗽、呼吸困难就诊；胸片表现为左肺中下肺野及右肺下野磨玻璃密度影及实变影，CT显示更为清楚，最终诊断为腺病毒肺炎

2、疱疹病毒肺炎（HSV）

HSV肺炎主要是由于1型，很少由2型引起，通常发病较局限，很多人都能耐受，但是在免疫受到抑制患者容易发生，特别是对于烟草接触患者，HSV肺部感染可以表现为3种类型：坏死性气管支气管炎、坏死性肺炎、间质性肺炎，影像可以表现为叶和段的磨玻璃和实变影，网格状改变也是表现之一

72岁，多发性骨髓瘤患者，间质性改变，小叶间隔增厚，伴磨玻璃密度影。双侧胸腔少量积液

3、水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster）

临床症状较典型，一般病情局限，但也可以产生播散性改变，CT可以表现为双肺边界清或不清的小结节，周围伴晕征或磨玻璃样改变，结节可以钙化，且可以持续存在，这种钙化比较小，边界清，随机分布，无纤维化改变或周围肺实质异常，可以与结核等疾病鉴别

53岁，肝移植患者，多发边界不清的结节，伴晕征或磨玻璃样改变

4、巨细胞病毒（CMV）

免疫正常的人感染多无明显症状，但免疫抑制的患者感染，可以发生生命危险，移植患者及长期糖皮质激素治疗患者是高危患者，抑制后30-10天是高峰阶段。在骨髓移植后的早期，最常见感染的病原体是CMV和血管侵袭性曲霉菌，***感染亦可以发生，尤其是在移植早期，而且与CMV鉴别困难，特别是表现为双肺磨玻璃样密度改变，但是小结节和边界不清的磨玻璃、实变是CMV常见表现，而肺尖分布、磨玻璃均匀分布更常见于***

CMV影像表现为双肺不对称磨玻璃样密度改变，边界小叶中央结节，气腔实变，小叶间隔增厚，肿块或肿块样浸润，在艾滋病患者中较常见。

CMV：23岁，骨髓移植患者，双肺弥漫磨玻璃改变，边界不清小结节，小叶间隔增厚。双侧少量胸腔积液。